文|北大肿瘤医院主治医师 李少雷
如何准确、高效的向医生陈述病情是一门学问，叫做诊断学。
医学生大三时会主修这门课，学习什么是主诉、现病史、既往史、查体、化验和检查等。医生获取疾病的信息，也主要依赖这几个方面。
住过院复印过自己病历文书的人都可以考证，入院记录的核心内容就是这些。这些信息，是医生做出诊断并且明确疾病程度的必要条件。
很显然，病人哪里懂得这些，只知道不舒服了要找医生，和医生交流的时候只恨自己往昔没有好好学习语文，辞不达意，不能把所有的痛苦和委屈都惟妙惟肖的描述出来，人在这种情况下很容易情绪激昂，喋喋不休。
可想而知，看病陈述的时候，病人遭医生无情的打断和白眼，其实是很稀松平常的事，倒也不必记恨在心。
不论你打算用多长的时间，多么深厚的功力描述自己痛苦的症状和焦虑，在医生那里都会概括成不超过20个字的主诉。
诊断学规定，20字之内必须描述出病人最痛苦的症状和持续的时间，比如说憋气1小时，腹痛三天，停经两个月，胸痛1年，描述的越短而精越好。主诉意味着此次看病最想解决的问题。当然有的患者没有任何的症状，只是体检发现了某些问题，就可以描述成体检发现肺结节1个月，那么本次看病的目的就是想解决肺结节的问题。
高效的交流是需要医生引导的，当快速的抓取了病人的主诉后，医生往往会采取询问的方式完成现病史的构建且记录下来。
需要了解症状因何而起，症状发作的频率和特点，是否很急，病情的发展与演变，有无伴随症状，做过什么样的诊疗，缓解如何，以及起病以后病人的精神、体力、饮食、大小便和体重变化情况。这些，就是现病史的全部内容。
接下来医生会询问一些既往史，就是既往得过的疾病。
比如常常询问有没有高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核，是否做过手术，是否外伤或输血过，是否药物过敏，此外还要询问生育情况，祖上三代有无遗传病等。这些看似不重要的经历，有比较低的概率会和现在的病症有蛛丝马迹的联系，尤其是当给病人明确诊断后，提供治疗方案要规避因合并其他疾病所带来的风险。
中医讲究望、闻、问、切的查体，西方医学触类旁通，查体包含视、触、叩、听四大方面。
理论上每个病人来就诊的时候都应该做一个全面的查体，尤其住院病人更应该如此。不信看看住院病人的入院记录，一半以上的篇幅都在描述查体如何如何，而事实你的医生根本没有给你做查体，甚至有的时候你会在病历中发现给男病人做了妇科查体，给女病人做了前列腺触诊。医生不应该给这样的粗心找借口，但说明一个问题，过去的诊断模式正在发生剧烈的变化。
查体的主观性比较强，所以其含金量正在逐渐萎缩，能把专科查体做好的医生就已经是很流弊的了。过去我们靠着一把听诊器，听着心脏“咚哒”的声音，就能识别出是二尖瓣狭窄还是三尖瓣返流，现在这样的神乎其技已经接近失传，谁又敢靠听心音来下心脏病的诊断，因为仅仅做一个心脏超声即可确诊。
比起单纯的查体，靠更为客观的化验和检查，诊断出错率会大大降低。
就拿“肚子疼”这个病症来说吧，医生可能根本不问是肚子哪里疼，诊室的查体床也形同虚设，肚子疼先抽血看有无急性炎症反应，肝肾功能电解质如何，再开具B超看有无结石、肿块或化脓，超声因为受肠气干扰有很多盲区看不到，还会让病人进一步再做CT，等做完CT如果发现了问题，才会慢条斯理的结合着报告进行一番局部的查体，此时医生会“洋洋得意”无懈可击的完成全部的诊断内容，虽然诊断的顺序早已违背了诊断学原则。
如果拍片检查并没有发现明显的异常，医生则会给肚子疼扣上一个功能性肠胃炎的帽子，回去调理饮食可能就不疼了，如果病人纠缠不休，医生大可以说那再去做个胃镜和肠镜检查吧。
所以，一系列化验和检查结果的罗列，已经逐渐成为诊断疾病最核心的内容了。我本人至今尚想不明白，这到底是进步还是退步。
不管怎样，当获取了以上这些信息后，医生才会下初步诊断。不管是入院病人还是门诊病人，都应该有这一套诊断的体系，或者说是套路。
因此，如果我们看病的时候能知道医生的这些套路，沟通则会顺畅很多。尤其现在，挂号看病-面对面的诊疗模式正在悄然发生变化，我们通过聊天软件可以轻松传输照片，发送语音，甚至视频会诊，非常便捷，但同时新的问题也日益凸显。
比如私信经常有人咨询病情，上来二话不说，噼里啪啦先传一堆化验单和检查报告，希望我能就此提供一些建议，虽然不能面诊病人进行查体，但好歹得告诉我病人的主诉和现病史吧，已经不奢求了解既往史了，一来二去聊天，咨询的人再转而向病人求问，来来回回想要搞清楚一个病情，则会花费极其大量的精力，原本以为线上诊疗的模式能够节约大量的成本并提高效率，结果却适得其反，而且因为采集信息的不全面，很容易让我得出错误的诊断和建议，最终只能害了别人。有些人咨询病情，倒是描述了一大通，可连最基本的年龄和雌雄都不告诉我，让我如何是好呢。
我想造成这种局面主要是因为，病人不了解看病的套路，私信咨询病情毫无约束，病人陈述病情没有正确高效的引导。
因为只有综合了更加全面的信息，才最可能做出准确的判断。当然，信息也不是越多越好，什么信息都上传，会让医生望而却步，不够高效，比如在拣取可回复问题的时候，繁琐冗长的陈述会打消我回复的欲望，面对面就诊也是一样的。那么，我们一起再背诵一下，向医生陈述病情需要遵循的套路：主诉，现病史，既往史，化验和检查。
注：主诉指病人自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。
现病史指记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
