与目前的美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统相比，提出的甲状腺髓样癌（MTC）的新型分期系统显着改变了许多癌症的诊断阶段。
最值得注意的是，这个新系统将会使诊断率提高一倍，并且将第四阶段的诊断率降低大约六倍。此外，对于转移性疾病，5年生存率将会显著降低。
达勒姆（Duham University Medical Center）杜克大学医学中心，北卡罗来纳州，杜克大学医学中心外科和医学肿瘤学教授朱莉·索萨（Julie Sosa）博士说：“目前的分期系统有些过时，主要是以旧的数据为基础。
新分期标准对治疗有潜在的影响
Sosa博士说:“我们相信，新的分期系统可以为临床的手术提供指导，并允许患有晚期疾病的病人开始接受化疗/小分子治疗，这可能比激进的手术更合适。
提出的分期系统来自于6月21日在JAMA Surgery中发表的回顾性队列分析。
国家癌症数据库（NCDB）提供了用于当前分析的大部分数据。它被选择是因为它的样品量很大。1998年至2012年期间共有3315例诊断为MTC的患者被列入队列。
总体上应用复杂的方法来确定患者的生存差异，并定义更准确的分期组。
女性占绝大多数（58.6％），白人占85.6％。中位年龄为54岁。
结果显示，在四个不同阶段和目前的AJCC TNM分期系统中，由建议的分期系统鉴定的患者百分比的重要差异。
表1.根据建议与当前分期系统分期的MTC患者的百分比
在研究中，“递归分配”被应用于NCDB队列，以将各种T，N和M类别的患者分成具有相似总体生存的组，研究作者解释。随后的“自举”确定了四个不同的TNM组：I级（T1N0-1aM0，T2N0M0），II级（T1N1bM0，T2N1a-bM0和T3N0M0），III级（T3N1a-bM0，T4N0-1bM0）和IV级-4N0-1bM1）。
最终，提出的TNM分组之间的总体生存与基于AJCC TNM分期系统的当前生存估计不同。
表2.使用两个分期系统的MTC患者的5年总体生存
第四阶段差异的解释
被要求解释当两个分期系统应用于同一队列时，确定为IV期疾病的患者比例之间的巨大差异，Sosa博士说，现有的AJCC系统仅在局部疾病的基础上将许多患者分配到IV期， “与那些有远处转移性疾病的人结合在一起。
结果，AJCC分期系统中的IV期与对于具有广泛局部性疾病但没有远处转移的患者的预后相关。那是因为对于局部区域性疾病患者，生存期比通常根据其目前的AJCC阶段所预测的要长。
此外，AJCC分期系统高估远处转移患者的生存期; 在拟议的系统中，这种患者的生存估计要比AJCC系统短得多。
“最显着的是，目前的AJCC TNM分期系统分配了32％到第四阶段，5年生存率为68％，而拟议的TNM组只分配到5％到IV阶段[尽管]杜瓦博士和戈斯内博士观察说，5年生存率差35％。“
他们写道：“提出的TNM组可以因此潜在地降低I期MTC患者的过度治疗风险，并且可以为更高阶段留下的患者提供更积极的治疗。
原文阅读：http://www.medscape.com/viewarticle/882157
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