癌症晚期，死神双脚尚未走近，双手就已扼住患者的咽喉，如何斩断这双手，本文有料！
作者丨李万祯
来源丨医学界肿瘤频道
有人曾经这样形容癌症患者临终前奄奄一息的情景，“僵卧在床上，口鼻同时呼吸，有时深吸气，有时呼吸得很快，感觉空气严重不足，要窒息似的......”事实上，这就是我们所说的呼吸困难，是晚期癌症患者最常见的症状，这种慢性呼吸困难会使他们变得非常虚弱，精神状态也濒临奔溃。
据文献统计，约50%～60%的癌症晚期患者普遍存在呼吸困难，肺癌患者呼吸困难的比例更是高达74%，给患者生理和心理上带来了极大痛苦，严重影响其生活质量，也给亲人造成了难以磨灭的心理阴影。
今天，我们就为大家梳理下呼吸困难背后的几大黑手，以及击退呼吸困难的重要杀手锏！
导致呼吸困难的背后推手
尽管恶性肿瘤患者呼吸困难临床症状表现相似，但其内在病因并不完全相同。
1.肿瘤侵及肺部
这是最常见的病因。无论原发肿瘤还继发肿瘤，肺部都容易受到侵犯。大多数肺癌或肺转移的患者，病情发展至晚期时，都不可避免出现严重的呼吸困难症状。肿瘤侵犯肺部，严重影响肺通气功能，从而影响肺的顺应性下降、肺泡弥散功能障碍, 引起限制性和弥散性通气障碍。
2.肺部感染
肺部感染是呼吸困难的重要因素，也是导致患者死亡的关键诱因。肿瘤放化疗后的粒细胞缺乏及免疫抑制，再加上部分患者长期卧床，此外有些肿瘤本身也会释放细胞炎症因子，使肺部感染容易发生，引起患者呼吸功能不全，导致呼吸困难。
3.放射性肺炎
肺癌、乳腺癌、食管癌或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤等，有一半以上的患者在病情不同时期需接受放射治疗，但因为这些病灶在肺部或毗邻肺部，因此在接受放疗时，肺部组织不可避免也同时受到额外照射，产生肺部放射线损伤，引起的肺部炎症反应。肺部急性炎症及此后的慢性纤维化，影响通气功能和弥散功能，导致患者呼吸困难的症状。
4.胸腔/心包积液
胸腔积液及心包积液均可导致肺不张、减少肺容积，导致患者呼吸困难。常见因素有胸膜转移瘤、淋巴系统引流障碍、肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔、胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高等。
5.其它病因：
如双侧膈神经麻痹影响患者腹式呼吸，贫血影响血液携氧能力，焦虑、抑郁、害怕死亡和孤独等心理因素与呼吸困难互为因果关系。
我有杀手锏，帮你轻松呼吸！
根据癌症患者呼吸困难的病因不同，其治疗有所不同，需从药物、心理、身体等方向多管齐下，方可奏效。
1.阿片类药物
阿片类药物被认为是缓解肿瘤患者呼吸困难的最佳药物，其作用原理是降低患者的呼吸运动和氧耗量，从而使得患者得以休息，而不是通过增强呼吸的方式以缓解症状。经口或肠外途径给药都可以，其中吗啡是最常使用的药物。
2.茶碱类与支气管扩张剂
茶碱类有舒张支气管 、抗炎、增强膈肌力量、增强低氧呼吸驱动、抵抗低氧呼吸抑制等作用，从而改善患者呼吸困难的症状，目前广泛应用于临床。支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可有效缓解由气道阻塞引起的呼吸困难。
3.抗生素
抗生素的应用能有效控制肺部感染，改善患者呼吸功能。对于合并肺部感染尤其是伴有粒细胞缺乏症的患者，可根据其病情需要应用经验性抗生素治疗，并留取标本进行细菌和真菌培养，根据药敏结果进行降阶梯治疗，调整抗生素的应用。
4.抗焦虑药
抗焦虑治疗在缓解呼吸困难中具有一定的作用。研究表明苯二氮卓类药物，如安定和劳拉西泮，产生抗焦虑、镇静催眠的作用，可部分缓解由于焦虑所加重呼吸困难患者的症状。
5.心理治疗
心理治疗能够一定程度改善患者疲乏、焦虑、抑郁、悲观等情绪, 从而降低呼吸困难的程度及发生的频率，提高生活质量。综合的呼吸训练、精力管理、舒缓护理等对缓解呼吸困难症状也有作用。
6.对症支持治疗
胸腔/心包穿刺术能够在较快的时间内减少胸腔/心包积液量，缓解患者呼吸困难的症状。提高血红蛋白治疗，改善贫血。糖皮质激素和利尿剂也可有效缓解呼吸困难的症状。对于终末期的癌症患者，氧疗可一定程度缓解呼吸困难的症状，提升患者生存质量。
癌症晚期呼吸困难严重影响了患者的生存质量，同时滋生了焦虑痛苦等精神压力，除了维持患者生命，作为医务工作者，我们更应该担起悲天悯人的责任，给患者多一点人文关怀，让他们在人生最后一程，能够感受到医疗的温度和生命的尊严，也给患者家属多一丝慰藉。医学界愿和你一起努力！
参考文献
1. Dyspnea in Advanced Cancer: 'Dying Long Before Death' - Medscape - Nov 29, 2017.
2. CT Ho,HS Hsu,CI Li,et al.Certain bio-psychosocial-spiritual problems associated with dyspnea among advanced cancer patients in Taiwan[J].Supportive Care in Cancer,2012,20 (8) :1763-1770.
3. 李长桂,周泽云,白莉.改善肺癌患者呼吸困难措施的研究进展[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2016,9 (5) :565-568.
4. 刘珊,吴晓明.恶性肿瘤患者呼吸困难的诊治进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18 (10) :582-585.
5. 陈默思,刘兵.吗啡治疗晚期癌症患者呼吸困难[J].实用医学杂志,2009,25 (17) :2979-2980.
6. 宋婷婷.口服吗啡即释片治疗晚期癌症患者呼吸困难的效果[J].医学信息,2015 (z1) :301-302.
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