作者：郑于臻 来源：郑正有词
普及癌症知识，促进医患沟通
为什么医生不告诉你，
肺癌切了以后还能活多久？
医生做科普，厨子会功夫
1
好友的亲戚得了肺癌，知道我是这个专业，找到我。
“郑医生，你看我这个是肿瘤么？”
“伯伯，你这有病理了，确诊是肺癌”
“那我这有的治不？”
“从目前检查情况看，应该还是早期，直接手术效果较好，后续可以根据病理结果选择进一步的治疗方案，不用担心”
…balabala…
“那你看，我还能活多久？”
……
相信很多临床医生在接诊肿瘤患者时都会碰上类似的问题，也都准备了各式各样的答案来应付这种问题：
……
直接点如“不知道”
无奈点如“我是治病，不会算命”
写意点如“尽人事，听天命”
粗暴点如“治不治呀？问那么多有什么用呀？”
……
可我发现，当这件事发生在我亲近的人身上时，当我再次说出“不知道”这三个字时，内心竟然会有些惶恐与不安。
长期地、机械地用着套路式的口吻讲着套路式的话，
大多数的我们早已失去了求知的欲望与思考的能力，
而这个冷漠的态度又将进一步恶化目前日益脆弱的医患关系。
既然它这么常见，又这么重要，那么郑医生今天就来好好聊一聊这个话题：
“为什么医生不告诉你，肺癌切了以后还能活多久？”
2
癌症是老百姓对恶性肿瘤的一种统称。
但是，恶性肿瘤也不一定是癌。
来自上皮组织的叫做癌，而来自间叶组织的则叫肉瘤。
我们通常所说的肺癌就是一种来自支气管上皮细胞的恶性肿瘤，并可以进一步细分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌是占据总肺癌人群的95%，大部分可手术切除的肺癌都是非小细胞肺癌。
我们今天强调的肺癌，专指非小细胞肺癌。
3
2017年1月，美国癌症联合委员会/国际肺癌研究协会（AJCC/IASLC）共同发布了最新版的非小细胞肺癌的分期标准。
与此同时，Rahman等学者以新的分期对2010-2013年间接受治疗的，总共127,096非小细胞肺癌患者治疗进行分析，并比较不同分期情况下的生存时间后发现发现（如下图）
IA1——3年生存率75%
IA2——3年生存率70%
IA3/IB——3年生存率62%
IIA/IIB——3年生存率44%
IIIA——3年生存率34%
IIIB/IIIC——3年生存率20%
IV——3年生存率10%
为了更好地理解这个数据，我们举个简单的栗子。
比如IA期的3年生存率75%，那就说明在这个研究中，每100个IA期的患者，有75个会活过3年，而有25个会在3年之内因为各种原因而死亡。
通俗来说，“3年生存率”就可以简单地理解为“活过3年的几率”。
因此，这个数据反映的是总体人群的平均生存状态。
尽管这个数据对临床医生、对统计学家有较大的价值，可以反应一定人群的治疗效果，但是其在个体患者预后解读方面则受到明显的限制。
最浅显的理解就是，个人无法通过目前的平均人口寿命来预测自己将活多少岁。
那如果无法通过平均水平来预测生存，那能不能通过描述大部分患者的治疗结果来反推自己的治疗效果呢？
这种思维逻辑，反映到现实上应该就是这个问题：
“医生呀，你治了这么多病人，他们大多数能活多久呢？”
关于这个问题，郑医生想用统计学上的“置信区间”进行解释。
置信区间指的是，根据样本计算得到的生存率以一定的置信度去估算总体生存率。
是不是很拗口？没关系，郑医生给你解释~
如上图所示，生存曲线图两侧虚线所囊括的范围就是生存率的95%置信区间。
其意义就是，我们认为这个范围囊括了分析人群的95%的生存率。
用收入进行类比就是，整个人群的月收入平均下来是10000（实线），其中95%的人收入波动在3000~23000之间（虚线，就是95%置信区间）。
但是，这个数据在临床上应用价值不大。
为什么呢？
因为大多数情况下说出来就是一句废话。
“你儿子的将来身高应该介于1.6m-1.9m之间”
此外，虽然病理分期系统是目前使用范围最广的生存预测系统，但仍有许多重要的因素被忽略了。
这里面包括了基因分型（即目前最热门的靶向治疗）、性别、年龄、病理、生活习惯、治疗手段等等等等。
因此一个不得不承认的现象就是，即便在同一个分期的人，也会表现出显著差异的生存时间与治疗效果。
所以，为什么医生不告诉你，肺癌切了以后还能活多久？
那是因为他自己也不知道……
而且大部分情况下都蒙不对……
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但是，虽然郑医生不知道具体到个人的治疗效果如何，但确实是有一些手段可以改善肺癌的治疗效果。
1. 完善病理检查，明确基因分型
肺癌的治疗已经进入了个体化、精准化的时代，单纯的病理分期已经不足以决定进一步的后续治疗方案。郑医生提倡的是，只要经济能力足够，都接受积极的检查确定基因分型。因为，一旦发现有效的治疗靶点，将会为后续治疗提供强有力的保障，有助于延长生存，提高治疗效果。
2. 保持乐观心态
乐观的心态能够让人保持愉悦的心情与积极的生活态度，而这两点对于提高肿瘤治疗效果极为重要。
3. 戒烟
吸烟不仅是肺癌的第一大诱因，也会干扰肺癌的治疗效果。有研究发现，在肺癌患者中，那些继续抽烟的人群治疗效果较差，而且表现为抽烟量越大，疗效越差。所以，戒烟，什么时候都不晚。
4. 合理膳食结构
研究证实，果蔬摄入更多的人群不容易出现叶酸缺乏。
而叶酸缺乏则会导致DNA结构不稳定导致肿瘤发生，即便在肿瘤患者中，多摄入果蔬的人群也表现出更好的治疗效果。
5. 按时复查
恶性肿瘤从诊断的那天就是一个全身性疾病。从病理学上就是，肿瘤细胞突破基底膜进一步播散到全身范围。在理论上来说，肿瘤是不可能被治愈的，随时都有可能复发。只是这个复发几率在早期患者更低而在晚期患者更高。
复发并不可怕，及早发现的复发病灶经过处理一样能够获得良好的治疗效果。因此，目前的肿瘤治疗的最佳效果就是实现一种“长期的带瘤生存”状态。
研究发现，在手术以后2年内复发几率最大，而在5年以后趋于稳定。因此，目前常用的随访方案包括常规随访与应急随访两个系统。
常规随访要求定时进行，2年内3月复查1次，2-5年半年复查1次，5年以后1年复查1次。
应急随访也就是医生口中的“不适随诊”，也就是说一旦出现用常规原因无法解释的不适随时来医院就诊。
6. 控制基础疾病，改善生活习惯
慢性基础疾病的长期存在会显著增加肺癌患者的死亡风险。举例而言，高血压、糖尿病时血管内膜损害，而肺癌血液高凝进一步促成血栓形成，甚至诱发脑中风。
此外，其他的一些慢性基础疾病也会对人体的免疫力造成持续的不良影响，而缺陷的免疫力将会导致“免疫监视”缺失，导致肿瘤提高复发。
早睡早起、适量运动，也有助于身体获得足够的休息并获得足够的免疫力。
责任编辑：患者指南—Ciney
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