引言
癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是肿瘤患者常见的症状之一，是由于癌症及相关治疗而产生对疲乏的主观感觉，通常是以体力、精力下降为主要特征。
根据美国医学继续教育网站Medscape的最新文章，现在有更多数据说明：锻炼可以缓解癌因性疲乏。一些专家认为，是时候在癌症病人的处方写下「锻炼」二字了。
为什么癌症病人锻炼后反而不累了？
一份来自113个随机试验，参与者超过11000名最新报告表明：通过药物改善癌因性疲乏并不明显，但锻炼的效果却非常显著。
这可能与我们传统的认识背道而驰：为什么越运动，越不累？一项来自于ASCO2017年会的研究，或许可以解释这其中的缘由。
这项展示于ASCO2017年会的CRF研究显示：锻炼与肌肉退化的分子信号减弱相关。
这与另一项研究不谋而合——科学家发现CRF与增加的循环线粒体DNA相关，而线粒体DNA已经是一个广泛认可的异常能量动力学标志。这表明，线粒体DNA就像肌肉退化的分子信号一样，可能是CRF临床上有用的生物标记。
另有研究同时发现，CRF的老年患者在接受锻炼疗法后，生命质量得到提升。
总的来说，相关数据「比较中肯地展现了锻炼能带来一定的效益，而不是完全没用。」Tara B.Sanft说道。
Sanft是康乃狄格州纽黑文耶鲁癌症中心成人幸存者的医学总监。ASCO邀请Sanft博士讨论这些关于锻炼的研究时，她表示当前数据已经足够说明，锻炼可作为一种预防或治疗CRF的常规战略。她强调：
「适当锻炼就足够，多晚开始都不算晚」
Tara B.Sanft
CRF第一种生物标记物：MYL5和MYH8
科学家曾进行了一项将锻炼与CRF关联的大型研究：邀请350名来自美国39个社区的未接受化疗的癌症患者参与试验，这些患者被随机分为两组。一组接受化疗，不锻炼。另外一组进行为期6周的标准化锻炼，包括有氧运动和抗阻训练。同时监测两组血清MYL5和MYH8蛋白的含量。
「MYL5和MYH8蛋白分泌到血清中表明肌肉退化，是潜在的CRF有效标记。」项目负责人Karen M. Mustian说道。Mustian是纽约罗切斯特大学医学中心威尔莫特癌症研究所（Wilmot Cancer Institute at University of Rochester Medical Center）外科、射线肿瘤学和公共卫生科学院副教授。
Karen M. Mustian
研究数据最终显示：两种蛋白的血清含量在没有锻炼的病人中增加，而在接受锻炼的病人中都保持稳定，并且差异显著。
「这是一个可衡量的变化，前后得到的结果都一致，为我们临床所见提供了一个合理的解释。」Mustian博士说。她表示：如果将癌症和CRF联系起来的生物标记，在分子层面上被证实，将会在对患者的主观评价上加上客观证据，证明锻炼或其它介入是有效果的。
CRF第二种生物标记物：线粒体DNA
第二个生物标记——周围血中的线粒体DNA，也显示出与CRF相关，进一步证明了CRF可能直接与癌症和其治疗相关。
91名乳腺癌女性患者先接受了六周的血液治疗，然后在化疗开始之前，用聚合酶链反应测量了线粒体DNA。CRF则用多维疲劳量表评估。
线粒体DNA
当CRF加剧，发现线粒体DNA的减少呈阶梯式加剧。统计学分层后，1、2、3、4层线粒体DNA分别减少26.1%、30.4%、52.2%、59.1%。
「这是第一次证明周围血液中线粒体DNA含量的减少，与接受化疗病人的CRF发病相关。」研究负责人Jung-Woo Chae说。Jung-Woo Chae是新加坡国立大学药学院的博士。与Mustian博士一样，Chae博士指出CRF生物标记非常有价值，一是它可以展现CRF的病理生理性，二是可以成为衡量治疗效果的工具。
「短期内的相对适度锻炼就可以减轻症状」
Jung-Woo Chae
癌因性疲乏可以控制
ASCO大会和罗切斯特大学都展示了一项在老年癌症患者中开展的研究。198名癌症病人被随机分为两组，一组只接受化疗，一组使用化疗和锻炼的联合疗法。病人最年轻的60岁，年龄中位值是67。主要结果是生活质量。
根据Kah Poh Loh（MD，罗切斯特大学威尔莫特癌症研究所研究肿瘤学家）报告，在六周治疗快结束的时候，与单纯化疗组相比，接受锻炼组在社交、情感、身体三方面都有大幅改善。
Loh博士认为，锻炼对CRF的病理生理在分子层面上有影响，在这一研究中，生活质量在社交方面的提升，与促炎症反应细胞因子白细胞介素IL-8的减少有关。这一炎症信号的减少可能是一个证据，证明锻炼对CRF驱动机制产生根本性影响。
「我们该告诉每一位癌症病人锻炼的好处」
Kah Poh Loh
Sanft博士认为：大多数肿瘤医生能意识到锻炼对缓解CRF是有益的。然而，一项调查却发现，大多数医生并不会在处方上主动写下「锻炼」二字。
Sanft博士怀疑，这可能是由于肿瘤医生不愿意把有限的时间，花在不与肿瘤治疗直接相关的「锻炼」上面有关，亦或担心自己不能给病人找到合适的锻炼方法，或者给病人充分的动力，让他们遵守锻炼的医嘱。
但是，她强调说：「敦促肿瘤医生开锻炼的处方是有根据的」。她同时也承认锻炼只是疾病护理中的额外一步，建议不要将它过度复杂化。
「大多数病人刚开始可以参加步行项目，目标是每周走150分钟。在一开始可以走得慢一些少一些，并且不需要去健身房。」Sanft博士说：「证据清楚表明适度锻炼就可以减轻CRF」。
文章来源| Medscape
翻译 | Penelope
编辑 | Penelope, 郭颖
审核 | 老愚头，石明亮
