食管癌是我国发病率极高的消化系统癌症，每年平均病死约14万人，男多于女。
作者丨王大维
来源丨胃肠病
我国食管癌的现状
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约14万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
2017年11月国家癌症中心发布的数据显示，我国食管癌死亡率在男性中位第四位，女性第八位。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。所以严重影响生存质量。
图1.食管癌在恶性肿瘤中的排位
图2.我国食管癌的现状
食管癌的早期信号有哪些？
图3.食管下段癌示意图
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感觉食管内有异物感
病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。
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咽喉部有干燥感和紧迫感
常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。
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吞咽食物时有梗噎感
在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。
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食物通过缓慢并有停留感
常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。
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胸骨后有闷胀不适感
但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。
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胸骨后疼痛感
这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。
食管癌的早期检查
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食管脱落细胞学检查
食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。
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X线钡餐造影
该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。
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内窥镜检查
该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上。
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胸部CT扫描
胸部CT扫描 对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。
食管癌的预防
我国是食管癌最严重的国家，它的发生与很多的因素有关，比如：营养不良、食入有害物质等等，使健康受到威胁。那么，我们应该如何有效预防食管癌呢？
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远离亚硝胺与霉菌
亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。
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禁烟限酒
吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。
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改善营养不良
营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是品尝，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。
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补充微量元素
患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。
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忌吃粗、烫，细嚼慢咽
食物过烫、过于粗糙以及进餐太快会使食物不能进行充分的咀嚼，颗粒粗糙、温度较高的饭菜，很容易损伤本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破溃，进而发生形变而致癌。
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积极诊治一般食管疾病
患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。每年一次的胃镜检查，是发现早期食管癌至关重要的手段。
食管癌的预后
目前在我国，食管癌切除术后的远期生存率在30%-40%之间。
影响预后的主要因素
1. 肿瘤部位：上中段手术术后5年生存率约为14%，下段术后5年生存率约为31%；
2. 肿瘤长度：小于3 cm者术后5年生存率约为27.1%，大于7 cm者术后5年生存率约为22.6%；
3. 局部淋巴结有无转移：有者术后5年生存率约为13.6%，无者约为32.1%；
4. 食管癌侵犯的深度：肿瘤局限于外膜以内者，术后5年生存率约为28.9%，肿瘤累及食管外膜以外组织的患者，术后5年生存率约为20.2%。
5. 术后生存期：食道癌患者的术后生存期有多长，主要取决于：食道癌的治疗方法是否得当，以及病人的身体素质。此外，食道癌患者或家属，应多了解食道癌晚期的治疗知识，这也是非常重要的。再者，术后患者的恢复情况以及术后的治疗对于患者的预后生存期也有很大的影响。
