近日，我国出台了《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》。在收集了大量循证医学证据下，专家提出恶性肿瘤患者康复期应重视营养管理，科学饮食，进行规范的营养治疗，避免康复期饮食误区。
营养建议要考虑基础疾病
在采取营养治疗之前，营养专业人员或医护人员对恶性肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，有利于营养不良的早期识别及干预，有助于改善临床结局。对可能存在营养风险者，应进行营养评定，对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等进行定量评价。
恶性肿瘤患者住院期间一般会接受手术、放化疗、生物靶向治疗等治疗手段，因此对其出院后的营养建议，既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况，还要充分考虑患者基础疾病情况。恶性肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养师的建议，避免或减轻营养素缺乏或不足，最大程度提高生活质量。
体重可判断能量是否充足
恶性肿瘤康复期患者的饮食应注意以下几个方面。首先，能量摄入可参考健康人群标准，以25～35kcal/kg/d为起始量。要判断能量摄入是否充足，可在居家情况下经常监测体重，以维持标准体重为宜。能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪来提供。
膳食中碳水化合物来源主要包括全谷类食物、蔬菜、水果和豆类。恶性肿瘤康复期患者，如不存在胰岛素抵抗，其碳水化合物比例应为50%~65%，这是普通人群的建议量。如存在胰岛素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能应占总能量40%或更低。在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖摄入。添加糖可在一定程度上降低患者食欲，减少食物摄入量而导致营养风险。
膳食中蛋白质主要来源于肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品，谷类食物也可提供蛋白质。增加蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质合成代谢。恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在1.0g/kg/d以上，若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2~1.5g/kg/d。如存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过1.0g/kg/d。优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。膳食脂肪供能应占全日总能量20%~35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3脂肪酸可降低炎症反应，减少免疫抑制。如存在体重下降并伴胰岛素抵抗，可增加中链甘油三酯（MCT）供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。高饱和脂肪可能缩短患者生存时间，而增加单不饱和脂肪可能延长生存时间，可以简单地理解为，尽量以植物油作为烹调油。
有营养风险者尽早给予支持
肿瘤患者经常会有食欲差、膳食营养素摄入不足的情况。经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养（医）师评估后使用营养素补充剂，必要时加用口服营养补充（ONS）或特殊医学用途配方食品。
还需要强调，恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入，餐间补充水分。大量荟萃分析已经明确显示，大量摄入蔬菜水果等平衡膳食可降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。（文/哈尔滨医科大学附属一院临床营养科主任医师 闫雅更，衣晓峰整理）
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