文| 菠萝
（一）
精准医疗是近年来非常热门的概念，也是目前癌症治疗的核心思想。所谓“精准医疗”，就是在合适的时间，用合适的方式，把合适的药物，给合适的患者。
晚期非小细胞肺癌治疗，是目前精准医疗的最佳典范。
这得益于至少两方面的突破：
- 对晚期非小细胞肺癌基因分子层面的理解，把它又细分成了至少十多种不同亚型；
- 多个新型靶向药物和免疫药物的研发成功，让不同亚型的非小细胞肺癌有了完全不同的最优治疗方法。
众所周知，中国新药上市比欧美有滞后。那么，具体针对中国患者，哪些治疗肺癌的新药已经上市？它们又各自针对哪种亚型呢？
免疫药物在中国还没上市，目前有的主要是靶向新药。
对中国非小细胞肺癌患者来说，最有临床价值（有着效果良好的对应新药，而且在中国能买到）的靶点有三个：EGFR，ALK和ROS1。
它们代表了超过半数肺腺癌的情况。
对于携带不同基因突变的肺癌患者，指南推荐的药物是比较明确的。
- EGFR敏感突变（19号外显子缺失或L858R突变）： 一代靶向药易瑞沙，特罗凯和凯美纳，二代药吉泰瑞，三代药泰瑞沙
- ALK融合突变：赛可瑞
- ROS1融合突变：赛可瑞
由于不同基因型肺癌治疗方案完全不同，因此准确的基因检测是提高患者生活质量，同时争取长期生存的前提。
隔壁老王是EGFR突变，用易瑞沙或泰瑞沙效果好，但如果你是ALK突变，用这些药就完全无效。
用错靶向药注定是人财两空。
（二）
自然而然的，最重要的问题来了，非小细胞肺癌怎么做检测最好？
刚才说了，最需要检测的基因其实就三个，EGFR，ALK1和ROS1，坊间戏称为EAR。
要检测EAR基因，目前市场上有两种基本策略：
1：先检测EGFR，没有突变再检测ALK1和ROS1。
2：同时检测EGFR，ALK和ROS1，甚至包括其它肺癌相关基因。
第一个方案优势是比较便宜，缺点是可能耽误时间。
第二个方案优势是节省时间，一次就能综合了解情况，信息全面，缺点是目前比第一种方案略贵。
由于第二种方案越来越便宜，而且患者时间宝贵，除了个别情况，我个人推荐一次完成3个靶点的检测。
能同时检测3个或更多靶点的公司不少，使用的技术不同，有的是用改进的经典测序技术，有的是用新的二代测序技术。对消费者来说，它们两者的区别主要在于价格和检测时间。只要技术过关，结果应该都是可信的，并没有一定的优劣之分。
但由于公司鱼龙混杂，推荐大家优先考虑比较大的肿瘤测序公司，比如燃石，世和，华大，泛生子等，或者是中国相关监管部门（CFDA）批准的检测产品，比如艾德生物的EAR联合检测试剂盒。
（三）
最后稍微多说两句赛可瑞，因为相对各种EGFR靶向药物，多数人对这个药还比较陌生。。
对于ALK和ROS1融合突变的肺癌，目前中国上市的只有一个药物，就是美国辉瑞公司开发的赛可瑞（Crizotinib）。
它2013年在中国上市治疗ALK融合突变肺癌，2017年获批治疗ROS1融合突变肺癌。这也是目前全世界唯一被批准上市的针对ROS1的靶向药物。
凡是进入临床指南的药，都在临床研究中显示了良好的效果，比如，下面就是赛可瑞对ALK突变肺癌和ROS1突变肺癌的治疗效果。
ALK融合突变被称为“钻石突变”，一来因为它比例低，更重要的是ALK融合突变患者，是晚期非小细胞中用靶向治疗总生存期最长的亚型，中位总生存都已经超过四年！
大家经常向菠萝抱怨：新药好是好，但太贵了，实在用不起啊！
确实，如果全靠自己掏钱，很多抗癌新药都存在“经济毒性”，对老百姓而言费用太高。
好消息是，一来，政府近两年开始发力，诸多抗癌新药最近都开始进入了部分省市的医保。二来，有些药物有慈善赠药项目。
比如，刚才提到的赛可瑞，在浙江、内蒙古、成都、苏州、青岛等省市都已经可以报销。同时，赛可瑞也有慈善赠药，第一年买4个月赠8个月，第二年买2个月赠到疾病进展。
还有一件大事，最近政府清理了一批疗效和副作用都不明，但由于历史原因长期占据大量医保资源的“中国神药”，这是非常明智的。
淘汰劣质药物，释放资金空间，广大中国患者才有希望使用上真正有效的抗癌新药！
参考文献：
1：First-Line Crizotinib versus Chemotherapy in ALK-Positive Lung Cancer. N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1582.
2：Crizotinib in ROS1-Rearranged Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):1963-71.
