生命在于运动。随着生活水平的提高，运动健身和保持身材越来越受到各个年龄的人群的重视。另一方面，随着人口老龄化的到来，癌症的发病率也越来越高。在诊断为癌症后，许多患者很快就会提出各种疑问，运动健身是大家常常关注的一个方面，例如：我应该多锻炼吗？我应该增重还是减肥？癌症患者运动是否有特殊的危险？癌症患者会从各种来源获得广泛的建议。但是，这些建议通常来自亲朋好友、病友、电视报刊的宣传、铺天盖地的广告和朋友圈的分享，却常常缺少科学依据，而且互相矛盾。
为了给上述问题提供最科学的回答，美国癌症学会（American Cancer Society，ACS）召集了营养，身体活动和癌症等领域的专家，综合了目前最新的科学证据和最佳临床实践，制定了癌症患者的营养和身体活动指南。该指南是目前关于癌症患者身体活动方面最新也是最科学的成果的总结。下面就让我们为患者解读其中关于身体活动的指导意见。
癌症患者诊断后，大致可以分为三个阶段：
1）积极治疗和恢复期
2）恢复后的无疾病或疾病稳定期
3）晚期与临终关怀
在不同阶段，癌症患者的运动需求各不相同，癌症患者的生活方式的选择具有特别重要的意义。
在治疗和恢复期，现有证据表明，运动不仅在癌症治疗期间是安全和可行的，而且还可以改善身体功能，缓解疲劳乏力，提高生活质量。一些研究还表明，身体活动甚至可能增加化疗的完成率。关于何时开始和如何保持身体活动，需根据患者的状况和个人偏好有针对性地选择。接受化疗或放射治疗患者，在治疗期间可能只能以较低强度或较短的时间进行锻炼，但也应该是尽可能多地维持活动。对于在诊断前久坐不动的患者，应该采取低强度的活动，如拉伸运动、慢速步行等，逐渐提高。 对于年龄较大的人、有骨转移或骨质疏松症、或严重损伤如关节炎或周围神经病变的患者，应注意平衡和安全性，以降低跌倒和受伤的风险。治疗后的恢复期，定期的身体活动是必不可少的，以帮助恢复和提高健身的过程。
在恢复后的无疾病或疾病稳定期，保持适当体重，积极的身体活动和健康的饮食对于促进整体健康，提高生活质量，延长寿命是非常重要的。运动可以改善心血管功能，增加肌肉力量，减轻疲劳乏力，缓解焦虑抑郁情绪，有益于患者的身心健康，显著提高生活质量。大量项前瞻性观察性研究表明，积极活动的癌症患者比活动少的癌症患者癌症复发的风险更低，生存率更高。
对于患有晚期癌症的人，营养和身体活动的建议最好基于个体营养需要和身体能力而定。
目前，超重和肥胖越来越多见。研究发现，超重和肥胖与许多癌症的风险明显相关，包括绝经后妇女的乳腺癌、结肠和直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、胰腺癌。肥胖也可能与胆囊癌的增加的风险相关，并且还可能与肝癌，宫颈癌和卵巢癌以及非霍奇金淋巴瘤相关。因此，许多癌症患者在诊断时已经超重或肥胖。越来越多的证据表明，超重增加了癌症复发的风险，并降低了患者的生存时间。因此，对于在诊断时体重正常、超重或肥胖患者而言，治疗期间避免体重增加有重要意义，并且超重和肥胖者减肥更有可能获益。对于在诊断或治疗中营养不良的患者，进一步的体重减轻可能损害生活质量，干扰完成治疗，延迟伤口愈合，并增加并发症的风险，应仔细评估饮食摄入量和影响能量消耗的因素，以实现正能量平衡，从而增加体重。衡量体重是否正常最常用的指标是体质指数（body mass index, BMI），其计算方式是用体重（kg）除以身高（m）的平方，其结果在18kg / m2到24kg / m2之间是健康的，低于18 kg / m2是体重过轻，在24-28 kg / m2则为超重，大于28 kg / m2为肥胖。推荐癌症患者体重保持在正常范围之内。
大量研究已经证明：
在癌症诊断后，进行身体活动可以降低癌症复发的风险，并且在多种癌症中（包括乳腺癌，结肠直肠癌，前列腺癌和卵巢癌）改善总体生存。考虑到癌症患者体质的特殊性，运动中需要注意一下事项：
有严重贫血的患者应该延迟运动（除了日常生活活动），直到贫血得到纠正。
免疫功能受损的患者应避免公共场所的活动，直到其白细胞计数回到安全水平。已经完成骨髓移植的幸存者通常建议在移植后一年避免这种暴露。
对于严重疲劳乏力的患者，可鼓励他们每天做10分钟的轻度锻炼。
放疗的患者应避免照射皮肤接触氯（例如游泳池）。
留置导管或营养管的患者应避免导管接触游泳池、湖泊、海水或其他可能导致感染的因素，以及对导管区域的肌肉进行活动时要避免导管滑脱。
有其他合并症的患者需要考虑其他疾病的影响，建议咨询专科医生。
具有显着的外周神经病变或共济失调的患者可能由于虚弱或平衡能力差而活动能力降低，应选择适当的活动项目，避免造成损伤。
指南建议在诊断或治疗后尽快恢复正常活动。18至64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中等强度的活动包括快走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、投棒球、垒球、排球、双打网球等，简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天，但不能唱歌。高强度的有氧体育活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳、单打网球等，简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句，不能讲话聊天。即使不能足额完成上述强度的活动，进行少量的活动也可以带来好处。在体力允许的范围内，活动多多益善，超过上述活动量可以带来额外的益处。每次活动应该至少持续10分钟，并且尽量均衡地分布整个星期中。此外，成年人应该每周至少进行2天涉及所有主要肌肉群的肌肉增强运动。在体力允许的前提下，65岁以上的成年人也应该遵循这些建议。如果慢性病限制活动，老年人应该尽量进行力所能及的身体活动，避免长时间的身体不活动。
需要说明的是，以上身体活动的建议是对规范的癌症治疗的重要补充，而并不意味着身体活动比其他治疗和护理方法更重要。通过适当的活动促进身体健康的前提是癌症的规范化治疗。而且，正如治疗方案因癌症类型与患者自身情况变化一样，身体活动因素对不同种类的癌症和不同的患者的影响也不同。另外，以上指南面向美国癌症患者，考虑到我国与美国在人种、经济水平、生活习俗、社会风气等方面的巨大差异，上述建议仅供参考，实践中必须要结合我国的具体情况。
据统计，目前在治疗期间的癌症患者中，仅有不到10％的患者达到了推荐的身体活动量水平，治疗后恢复期也仅有约20％至30％的患者积极进行了身体活动。因此，在癌症患者中积极开展身体锻炼仍任重道远。
陕中大附院 肿瘤一科
