哪些情况应首选超声筛查肿瘤？
口述丨四川省肿瘤医院超声医学中心主任医师 卢漫
整理丨燕小六
来源丨医学界肿瘤频道
当人们问及“如何买房”时，想听到的答案，显然不仅仅是“掏钱”。而可能是“如何根据家庭成员、存款数量、幼儿读书需求、工作地点等，选择性价比最高的房产”。
同样地，关于“超声筛查肿瘤是个好方法”，人们最想明白的是：什么情况下首选超声筛查肿瘤？它到底好在哪儿？
超声下的良恶性肿块，有何不同？
先来给超声定个性：对于早期肿瘤筛查而言，它是常用且无创的影像学检查方法。
超声操作很简单，患者躺在床上就能查。因为没有辐射损伤，几乎所有人群都适用，包括老年、小孩、孕妇等。
且它能动态地实时观察肿瘤病变，适用于全身多个脏器的肿瘤筛查，包括腹腔脏器，如肝脏、胆、胰、脾、肾、子宫、膀胱，浅表的肿瘤如皮肤、软组织肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺及睾丸肿瘤，甚至心血管肿瘤，都能筛出来。
大多数肿瘤都有其特殊的生长方式。在超声下，良恶性肿瘤会有显著的区别。
1. 恶性肿瘤生长非常迅速，且肿瘤在超声检查时，会呈现出不规则的形态，如毛刺状或蟹足状。
良性肿瘤的生长非常缓慢，一般是膨胀性生长，超声看到的良性肿瘤往往是呈结节或团块状，边界很清晰，甚至有包膜。
2. 恶性肿瘤由于肿瘤生长迅速快，常缺血发生液化坏死，超声表现为回声不均匀。而良性肿瘤生长慢，肿瘤内回声往往比较均匀。
恶性肿瘤由滋养血管供血，血管畸形、走形迂曲，所以彩色多普勒超声显示肿瘤内血流是杂乱的，阻力指数高，良性肿瘤内血流阻力往往不高。
进阶版的超声技术
超声新技术层出不穷。比如超声造影，通过静脉注射造影剂后，可以显示肿瘤的微血管灌注。
恶性肿瘤的滋养血管有动静瘘，所以大多数肿瘤注入造影剂后动脉期快速高增强，静脉期消退迅速，以此判断良恶性。其原理与CT和核磁增强一样，但辐射要小很多。在肝脏肿瘤筛查方面，有时甚至比CT、核磁更精准。
还有一种新技术就是弹性成像，可以判断肿瘤硬度，有些肿块比较硬，如大家普遍关注的甲状腺乳头状癌。所以可以运用超声弹性成像，根据硬度鉴别诊断是乳头状癌还是甲状腺局限性炎症或结甲肿等。。同时，颈部淋巴结有没有转移的观察也非常重要，如果有颈部淋巴结转移，可以反过来推断甲状腺的结节有可能为恶性。
建议高危人群3-6个月查一次超声
具体到超声筛查肿瘤的频率，要结合个人的自身健康状况和经济条件，来综合评估。
一般，以下人群要加强超声筛查频率：包括有癌前病变，或良性病变可能癌变的（如乙型肝炎患者）；有肿瘤家族史；致癌物质接触史；治疗后的肿瘤患者、目前控制较好者；老年人群。
对于肿瘤高危人群，建议3-6个月筛查一次。普通人群1年做1次常规体检即可。但如果出现消化道出血、大便带血、扪及腹部或乳腺包块等，则应尽快就医复查。
需要说明的是，虽然老年人发生肿瘤的几率更高，但不少年轻人也是“高危人群”。以乳腺癌为例，根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》所说，20岁-40岁女性若有乳腺癌家族史（母亲或姊妹是乳腺癌患者），发生过乳腺典型增生或乳腺原位癌，或胸部进行过放射治疗者，都属于高危人群。建议其每年做1次乳腺肿瘤筛查。
对于40岁-49岁的女性，也是建议每年做一次筛查；50岁-69岁者，1-2年筛查一次即可；70岁以上者，建议每2 年做一次筛查。
体形肥胖，超声筛查容易“不准”
总体上看，超声筛查没禁忌症，检查前注意一下饮食即可。如，筛查前一天，饮食要清淡一些，禁食一个晚上。第二天早上要空腹。这能避免胃部气体影响肝肾检查的准确率。
对妇科检查而言，在检查前要喝足量的水，让膀胱充盈起来。以排开盆腔、肠道气体，让子宫、附件显示更加清晰。
体形肥胖的患者，在筛查腹腔深部、体积小的肿瘤时，可能因为深度影响，导致超声穿透力和分辨率降低，肿瘤显示不清晰。
还要强调的是，超声医生的经验、手法等很重要，会影响到肿瘤筛查结果的准确性。如今不少医院均非常重视超声医生的亚专业培养、四川省肿瘤医院超声医学中心设立了乳腺、甲状腺、妇科等亚专业超声，并经常为年轻的超声医生提供学习机会，帮助他们在各自的专业领域“见多识广”，成为专家。
专家介绍
卢漫 四川省肿瘤医院超声医学中心主任
学术职务：四川省卫生厅学术及技术带头人、四川省学术及技术带头人后备人选、中国超声医师协会骨骼肌肉专家委员会副主任委员、中国超声医学工程学会骨骼肌肉专家委员会副主任委员、海峡两岸医学会肌骨超声专家委员会副主任委员、中国医师协会超声国际交流学组副主任委员、中国肿瘤协会黑色素瘤专委会委员、中国超声医学工程学会超声分子影像专家委员会委员、四川省超声质控中心副主任委员。
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