结直肠癌治疗，这些你也应该知道！
来源：医学界消化频道
整理：小池
直肠癌可谓一个具有“中国特色”的疾病：在中国，直肠癌患者在结直肠癌总发病率中占比较西方国家高，加上人口基数大，病人总数十分可观，加上盆腔解剖复杂，大大增加了直肠癌手术的难度。
治疗直肠癌，不能单靠外科医生的手术刀，多学科合作（MDT）更显得尤为重要。在MDT团队里，肿瘤内科医生扮演着什么样的角色？在2016年广州消化道疾病周上，我们采访了中山大学第六附属医院肿瘤内科主任邓艳红教授，请她为我们分享一些行医路上的经验与体会。
术前化疗好处多
过去，手术联合放疗是直肠癌的主要治疗模式，但最近十年，随着肿瘤药物的发展，多种药物联用方案的疗效在临床上得到证实，新辅助治疗在MDT中的重要性越加突出，肿瘤内科医生也有了机会在这一领域一展长才。
邓教授认为，术前化疗在结直肠癌的治疗中主要起了以下三点作用：
一、降低局部复发率
邓教授提到，许多病人在确诊后，急于通过外科手段切除肿瘤，但事实上，去除肿瘤的过程并不像他们所想的那样简单，尤其当肿瘤位于盆腔狭窄部位时，对外科医生的技术要求极高。这就需要放化疗先行为手术“开道”：放疗可以完全去除手术野的肿瘤细胞，而化疗不仅可以去除循环和淋巴管里面的肿瘤细胞，还可以增加放疗的疗效，使局部的作用更大化。邓教授打了个比方，在手术前行新辅助治疗，就像在战斗攻坚前先杀死碉堡旁散在的哨兵，然后再用外科手术的“炸弹”将整个碉堡炸平。这样大大降低了局部复发率，避免留下“哨兵”，成为未来复发的根源。
二、降低远处的复发
化疗药物可以消除血液中的微小病灶，减少远处转移，医生不仅要杀死碉堡旁的哨兵，对那些可能潜伏到更远地方的“特务”同样不可轻忽。
三、进行肿瘤生物学行为的筛选
许多病人在术后会问，癌症究竟是手术治好的，还是化疗治好的，还是两者的共同作用？在过去，医生通常难以回答。但现在，术前进行化疗，效果直观，也有助于医生评估治疗方案的优劣，并根据治疗效果适时进行调整。
邓教授借机呼吁，病人在入院后应听从医生的整体安排，而不是一味追求在第一时间切除肿瘤。如今，随着观念的更新，医生更多会从整体的角度思考什么样的治疗对于患者是最有效的，MDT治疗的模式也被越来越多的医生接受并应用于临床。
免疫治疗进展快
今年的ASCO大会上，在结直肠癌领域出现了两个令人瞩目的进展：其一，大会上有研究者提出了左半结肠和右半结肠肿瘤的差异，这些差异体现在许多方面，包括肿瘤对治疗的反应、整体预后的差别以及分子水平的差异，提示医生肿瘤的位置可能对疾病整体发生发展的过程起到决定性的作用，也可能会改变医生的临床实践；其二是免疫治疗相关的研究。
最近三五年来，免疫治疗一直是研究的热点，但由于发病因素较复杂，在结直肠癌领域，免疫治疗的应用始终没有取得很大的进展。第一个突破口是“微卫星不稳定”病人的发现。这部分病人在结直肠癌患者人群中只占4％~5％，免疫治疗在他们身上取得了极佳的疗效。在今年的ASCO大会上，有研究者报告，两种免疫靶向药物的联用，以及免疫药物和放化疗的联合，都可能扩大免疫治疗的适用人群。这对专攻结直肠癌方向的医生来说无疑是一个值得欣喜的消息。在过去，晚期癌症向来被认为是“无药可治”的绝症，但免疫治疗的出现，让医生看到了一丝战胜它的曙光，现在这一线曙光已经照到了结直肠癌领域。邓教授说：“全世界范围内肿瘤科的医生都在关注免疫治疗，我也在努力做一些研究，希望可以提高免疫治疗在晚期癌症治疗的效果以及适应人群。”
研究成果有哪些？
邓教授介绍，她们团队现在主要做的工作，是研究化疗和一些靶向治疗对机体免疫以及肿瘤微环境免疫的改变。她自豪地说：“这是我们MDT的一个很大的优势，内科、外科、放疗科室整合得非常好，虽然是三个科，运转起来却像一个科一样，为研究创造了良好的先机条件。”
目前单纯的免疫治疗在结直肠领域的有效率仍然较低，为了改善这一情况，研究者希望通过对比治疗之前患者体液免疫、局部免疫的微环境与术后肿瘤标本周围的免疫微环境，评估化疗、放疗、靶向治疗对肿瘤免疫微环境的影响，从中寻找将免疫治疗整合进整体治疗方案的契机。此外，他们还关注其他的一些除化疗药外的常规药物，如何对免疫产生调节作用，是否能与免疫治疗整合。
邓教授最后自信地说：“目前研究还没有突破性的发现，但我们预计明年会有一些好的发现。”
会议详情：
中山大学附属第六医院和《中华胃肠外科杂志》共同主办的“2016广州消化道疾病周”于11月11日-13日在美丽的白云山旁——广州白云国际会议中心隆重召开。
广州消化道疾病周在此前已成功举办两届，共吸引了国内外近2000位代表参会。本次疾病周为第三届，共设一个主会场、五大分会场及全天手术演示，作为国内消化道领域中最专业的学术会议之一，大会邀请到中外消化道疾病领域多个学科权威专家和医学名家近200人担任大会演讲嘉宾、主持人、手术示范专家，与会人员逾1200人，规模盛大。
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