治疗胃癌需“个性化定制”
○医学指导：南方医科大学南方医院
石敏
在我国，胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，无论是发病率还是死亡率，均高居所有恶性肿瘤的前三位。中国的胃癌病例占世界胃癌病例的近半数，而且我国胃癌患者多数在确诊时已到了中晚期。同时，胃癌恶性程度高、异质性强等生物学特点，导致晚期胃癌治疗困难，容易耐药。南方医科大学南方医院肿瘤科石敏教授介绍，目前，胃癌已有的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及微创治疗等，合理安排、综合运用这些手段和方法，可使胃癌患者延长生存时间，有质量地生活。
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早发现早治疗是防治胃癌最有效的方法
把握住了早期胃癌手术时机，等于把握住了关键的生命线。早期胃癌多具有隐蔽性，相当一部分患者无症状或仅有上腹部隐痛不适、餐后饱胀等非典型性症状。这时应给予足够的重视，及早行胃镜检查。对于既往患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、恶性贫血等疾病，或为胃癌患者一级亲属的高危人群，应行胃镜早期筛查。
根治性手术是胃癌唯一可获治愈的方法。石敏解释，原位或局限于粘膜层的早期胃癌，可考虑使用内镜下粘膜切除或内镜下粘膜下层剥除术。大部分早期胃癌可行适当的胃切除术及区域淋巴结清扫，术后根据分期及病理，可考虑加用放化疗。部分局部分期较晚的胃癌患者，可考虑先给予手术前辅助化疗，再考虑手术治疗。
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综合治疗仍是晚期胃癌的主要治疗手段
面对进展期和晚期胃癌，这部分病人已不适用手术治疗。此时全身综合治疗就是非常重要的治疗手段。目前，化疗仍然是晚期胃癌的主要治疗手段。
提起化疗，很多人认为化疗就意味着脱发、呕吐、消瘦，化疗药物就是全身性毒药。石敏对此表示，“化疗君”很多时候被过度妖魔化了。她指出，医生在给病人制定治疗方案时，除了疗效之外，病人是否能够耐受毒副反应、有无化疗禁忌症等因素也是需要考量的重要因素。但是，化疗确实有一定的毒副反应，在化疗过程中，注意辅以止吐、护胃、护肝等减轻毒副反应治疗药物，也是很重要的治疗。另外，戴冰帽可以减轻化疗导致脱发。
靶向治疗也是全身治疗重要组成部分。胃癌有某些信号转导途径活跃分子，既可导致胃癌预后不良，也是被锁定的攻击靶点。已用于胃癌靶向治疗药物包括：曲妥珠单抗、阿帕替尼和雷莫芦单抗。不仅如此，近年来，引起大家关注的免疫治疗也在胃癌领域中获得了很大的进步，有望在将来在胃癌治疗中有所突破。
“在全身治疗同时，要注意兼顾局部治疗手段。”她强调，治疗时机的选择和治疗方案的安排须专业医生仔细斟酌和讨论后决定。
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晚期胃癌需进行心理和营养护理
除此之外，由于晚期胃癌的特殊性，会使患者产生复杂而消极的心理，严重影响对该病的治疗效果。石敏表示，做好对胃癌患者的心理护理，有利于患者战胜不良情绪反应，消除病人的一些错误的认识。同时，营养问题也是多数胃癌病人的突出表现。需根据患者实际情况，寻找合适的营养支持方法方式，遵循少量多餐、均衡进食易消化食物，循序渐进等原则，加强饮食护理，从而配合抗肿瘤治疗，从真正意义上提高病人的生活质量。
（通讯员 李晓姗 张甫婷）
