刚刚结束一天的忙碌，没想到：急诊科的电话响了。
急性右上腹腹痛，伴随发热，恶心、呕吐的一位70岁的农村老太太，表情痛苦，坐立不安，在急诊科的床上一直“哎呦”“哎呦”的叫喊。
瞬间，根据多年临床经验，应该是急性胆囊炎。
果然，右上腹压痛非常明显，一按肚子，老太太就疼的把我的手推开。
急诊科医生也是老医生了，直接递过来一个彩超单子：胆囊体积明显增大，长径已有14cm了，胆囊内大量高回声，胆囊壁明显增厚。再看下化验单，白细胞已经快2万了。我看了一下老太太，对家属说：已经化脓了，做手术吧。
这时候，老太太剧痛中还回答我一句：“我要用微创！不能开大口！”
看来这个患者不是第一次急性胆囊炎了。
老太太病史已经有10几年了，最开始医生建议她做手术，她拒绝了，那时候我们这里还没有腹腔镜器械。后来开展了腹腔镜，老太太还是没有同意做，因为陆续又发现她患有高血压心脏病、心功能不全，手术风险增大，这下她更有拒绝手术的理由了，每次都是输输液不疼了，就要去回家，但她知道腹腔镜这个微创名词。
我告诉患者和家属，这次我看腹腔镜难度太大，这么大的胆囊，腹腔镜手术很可能拿不下来，我建议还是直接开腹吧。
老太太再次拒绝了手术的建议，我的话当然说服不了她，但是，剧烈的疼痛最终说服了她。
手术台上，一进腹腔，就看到胆囊像个小茄子一样大，胆囊已经化脓穿孔，周围大量脓液，由于10几年反复的炎症，粘连非常厉害。手术难度很大。
最终，当我把切下的胆囊剖开后，可以看到近百粒的绿豆大小的结石，拿在手里沉甸甸的，家属看了都惊呆了。
术后，老太太的疼痛缓解了，恢复很顺利。
但是，没想到的是，过了两天，胆囊的病检结果回来了，胆囊癌。
临床上，这样的情况其实并不少见。胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素，有些胆囊结石的患者，并没有明显的急性胆囊炎的表现，因为不痛，所以并不在意。
甚至好像“胆囊癌”这个词，很多朋友从来都没听说过。胆囊癌发病率是不高，但胆囊癌的杀伤力却很大，其5年生存率不到5%，中位生存期不到6个月，也就是说，患胆囊癌的病人有一半活不过半年。当我把段话告诉老太太子女时，两个女儿顿时都哭了。
对于有长期慢性炎症的胆囊结石，胆囊结石合并胆囊息肉，或者大于1cm的胆囊息肉，胆囊结石胆囊壁厚5mm以上的，多发充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎的患者还是应尽早行胆囊切除手术。在这类病例当中，往往能发现很早期的隐匿性胆囊癌。
为什么要早做手术，因为胆囊后壁无浆膜，一旦发生癌变，转移发生较早，需要作肝切除。由于胆囊癌早期的症状不明显，往往容易被忽略。因此对于患有胆石症的病人，应定期进行随访、检查。
所以说，跟疾病做斗争，有时候是不能任性的，能打歼灭战，坚决不打游击战。
