「一周资讯」第49期：2030年全球糖尿病负担将达到2.5万亿刀；PD-L1除了当抗癌靶点还能预测甲癌预后；运动能够预防糖尿病足……
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本周提要：
■ 赶紧控制糖尿病！否则要花掉2.5万亿刀！
■ PD-L1又添新应用，能预测甲状腺癌预后！
■ 不想得糖尿病足？那你可得赶紧运动起来！
赶紧控制糖尿病！否则要花掉2.5万亿刀！
DOI：10.2337/dc17-1962.
糖尿病是举世瞩目的公共卫生问题，但其带来的经济负担并不明确。直至最近才有一篇相关预测发表在了Diabetes Care上。基于可持续发展目标（SDG）和世界卫生组织2013-2030年非传染病预防和控制全球行动计划，这项预测提示如果好好控制糖尿病，我们或能减轻4000亿的糖尿病疾病负担。
这项研究利用流行病学及统计学工具对180个国家和地区的糖尿病负担和GDP进行了模拟，并设定了三种场景：
- （1）基线水平（Baseline）：假设糖尿病的患病率及死亡率仅与城市化及老龄化相关，以2015年的数据为基础进行预测；
- （2）过去趋势（Past trends）：将1990～2010年的数据用于模拟；
- （3）实现目标（Target）：假设2030年，全球能够实现可持续发展目标。
Fig 1.1 三种场景下的模拟结果
结果发现，这三种场景下，全球的糖尿病负担均有显著增加。从2015年的1.3万亿美元（95%CI 1.3-1.4）增长到2030年的2.2万亿美元（基线水平，95%CI 2.2-2.3）、2.5万亿美元（过去趋势，95%CI 2.4-2.6）或2.1万亿美元（实现目标，2.1-2.2）。
虽然无论如何全球的糖尿病负担都会增加，但通过各种方法实现可持续发展目标：控制糖尿病相关的过早死亡减少1/3，控制糖尿病患病率稳定在2010年水平，的确能够减少相当的糖尿病负担。
Fig 1.2 “行动起来”比“放任自流”能够降低相当大的负担
但不论是哪种情况，全球糖尿病负担占GDP的比例都将增加，从2015年的1.8%（95%CI 1.7%-1.9%）最高可增长到2.2%（95%CI 2.1%-2.2%）。分地区来看，北美、东亚及太平洋地区糖尿病负担绝对值最大，而拉丁美洲和加勒比地区则是糖尿病负担占GDP比例最大的地区，仅有北美地区糖尿病负担占GDP的比重有所下降。
Fig 1.3 全球仅有北美的糖尿病负担占GDP比例有所下降
这项研究提示我们，到了2030年，即使实现了可持续发展目标，在全球大多数地区的糖尿病负担绝对值及其占GDP的比例仍然会进一步增长，而如果任由其发展，后果则更为严重。因此，我们需要马上采取行动！
REF：Christian Bommer, Vera Sagalova, Jennifer Manne-Goehler, Rifat Atun, Esther Heesemann, Till Bärnighausen Sebastian Vollmer. (2018). Global Economic Burden of Diabetes in Adults: Projections From 2015 to 2030. Diabetes Care, publish ahead of print, published online February 23, 2018. doi: 10.2337/dc17-1962.
PD-L1又添新应用，能预测甲状腺癌预后！
DOI：10.1089/thy.2017.0441.
程序性死亡受体1及其配体（PD-1/PD-L1）最近在肿瘤治疗领域备受瞩目，相应的PD-1/PD-L1抗体也投入到了临床应用之中。而除了在免疫治疗上大显神威，PD-1/PD-L1的表达还可以作为肿瘤预后的指标，最近在线发表在Thyroid上的一篇荟萃分析就提示，PD-L1的表达有助于鉴别出侵袭性更强的甲状腺癌并找到对PD-1/PD-L1免疫治疗更为合适的患者。
研究人收集筛选了截止到2017年7月5日的文献，共纳入了6篇文献中的7项比较研究，大部分文献的证据质量较高。荟萃分析共涉及1421名患者，其中发现了660名患者（46.4%）有PD-L1过表达，以无病生存（Disease‐free survival, DFS）、无复发生存（Recurrence‐free survival, RFS）、无进展生存（progression‐free survival , PFS）作为研究终点。
Fig 2.1 PD-L1表达与患者较差的生存期相关
Fig 2.2 PD-L1表达与DTC患者生存情况差相关，但与ATC患者无关
结果发现，涉及721例患者的5项比较研究提供了中等质量的证据提示，PD-L1表达甲状腺癌患者生存情况更差（HR 3.73, 95 ％CI 2.75-5.06）。而根据甲状腺癌分型的亚组分析则提示，PD-L1表达增加与分化型甲状腺癌（DTC）的无病生存期降低相关（HR 3.78, 95％CI 2.76-5.18），但与未分化甲状腺癌患者（ATC）的无病生存期降低无关（HR 3.04, 95％CI 0.88-10.53）。
Fig 2.3 表达PD-L1的患者肿瘤复发的风险更高
Fig 2.4 表达PD-L1的患者并发甲状腺炎的风险更高
另外，分析显示性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期、肿瘤的直接蔓延、多灶性、淋巴结转移等均与PD-L1的表达均没有显著关系，但PD-L1表达的患者其肿瘤复发的风险更高（OR 1.95, 95%CI 1.15-3.32），并发甲状腺炎的风险也更高（OR 1.65, 95%CI 1.09-2.51）。
这项研究提示PD-L1或能用于甲状腺癌患者预后的预测，并有助于选择出能够从PD-1/PD-L1免疫治疗中获益的患者，但这一结果也还需要更多的前瞻性临床试验的支持。
REF：Marra Jai Aghajani, Susannah Graham, Christina Abdel Shaheed, Paul DeSouza, Tao Yang, Navin Niles. (2018). The clinicopathological and prognostic significance of programmed cell death ligand 1 (PD‐L1) expression in patients with non‐ medullary thyroid cancer: a systematic review and meta‐analys. Thyroid, February 2018, just accepted. doi: 10.1089/thy.2017.0441.
不想得糖尿病足？那你可得赶紧运动起来！
DOI：10.116/j.diabres.2018.02.020.
糖尿病足是糖尿病的常见并发症，可能导致感染、溃疡，甚至截肢、死亡，极大地威胁到糖尿病的生活质量。为了避免这类不幸的发生，最近Diabetes Research and Clinical Practice上就发表了一篇综述，认为运动或活动是药物之外，糖尿病足结局的有效干预措施，多学科联合预防糖尿病足更为有效。
Fig 3.1 文献筛选流程
研究人员纳入了6项关于运动或活动与糖尿病足关系的研究，其中有2项研究采取了有氧运动，还有2项研究采用了有氧运动、抗阻运动相结合的方案，而最后的2项研究则采用了有氧运动和中国传统的太极拳相结合的方案。六项研究共涉及了418名糖尿病患者。
Fig 3.2 纳入的六项研究
综合这些结果，作者认为运动或活动能够有效改善足部神经传导速度、外周感觉功能和足部受力分布，干预组溃疡发生率也明显低于对照组。这说明运动或活动能够明显改善糖尿病患者足部的神经、血管病变，保持足部的运动以及感觉功能并防止溃疡的发生，从而改善糖尿病患者的生活质量，降低了进一步发生感染，甚至截肢、死亡的可能性。
在饮食控制、药物治疗、患者教育之外，运动也不失为预防糖尿病足发生发展的手段之一，结合了有氧运动、抗阻运动、平衡运动的方案可以增加运动带来的好处，延缓糖尿病足的发展。
REF：Monica Matos, Romeu Mendes, André B. Silva, Nelson Sousa. (2018). Physical activity and exercise on diabetic foot related outcomes: a systematic review. Diabetes Research and Clinical Practice, published online, 22 Feb 2018. doi: 10.1016/j.diabres.2018.02.020.
「一周资讯」系列，点击蓝字即可查看往期内容：
