甲状腺结节要不要手术切除
近年来甲状腺癌发病率不断上升，引起人们对甲状腺结节的恐慌，出于对甲状腺结节会转变为甲状腺癌的担心，甲状腺结节的手术量也直线上升。那么，甲状腺结节到底会不会恶变成为甲状腺癌？甲状腺结节要不要开刀切除以防其恶变成为甲状腺癌？
一直以来，这是一个灰色地带，因为不仅病人不清楚难以选择，连很多医生也说不清楚，很多人都认为不如一切了之，以防后患。实际上，这是一个大大的临床误区，是错误过时的观点，导致临床错误的治疗。
话说甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。在几十年的变化中，男性甲状腺癌发病率并没有太大变化;而女性甲状腺癌发病率则不断上升，如今已增加至10年前的两倍多。
据统计约有20%以上的正常人均可发现有甲状腺结节。其中女性发病率是男性7倍，而女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。甲状腺结节不一定是恶性，仅仅有一小部分需要手术。
最新的发现是甲状腺良性结节是不会变成为甲状腺癌的，也没有必要手术切除。
甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两股道上跑的火车，不会走到一起来的。
甲状腺本来是质地均匀，没有结节。如果长了结节，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的结节，在没有定性之前，都统称为结节。
早期的结节，只是在甲状腺体上的单个或多个大小不一的肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无压痛的肿块可长期维持原状或缓慢长大。此时通常没有任何症状。随着结节的增多或增大，可能会出现面部潮红、腹泻、肿块侵犯邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等情况。一旦甲状腺结节产生恶变，病人则会有颈部胀痛、紧迫感、肿块增大迅速等不适感。
甲状腺结节发病率增高与现代社会生活节奏加快、辐射污染等有一些关系。工作环境有辐射，情绪长期处于压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动，生活规律明显颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节。研究还显示，缺碘及过量碘摄入也可能导致甲状腺结节。
一般只要结节超过1公分，就应该引起重视。通过甲状腺B超、甲状腺功能、细针穿刺活检等检查，可以确定甲状腺肿块的大小及性质。其次，要检查甲状腺的功能。抽血查甲状腺激素是判断甲状腺功能的量化指标。核素显像也对判断甲状腺功能有一定价值。
甲状腺结节根据B超的检查结果可分为单发结节和多发结节，可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近85%。如果彩超显示结节是实质性包块、点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，要高度警惕甲状腺癌。
同位素检查根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
一般单个冷结节为恶性肿瘤的可能性较大，根据中国科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌症发现率为54.5%。当然冷结节也不一定都是癌，其它良性疾患也可出现此图象，还应结合病史、体检和其它有关检查，综合分析才能作出临床诊断。单发而且短期内明显增大及压迫周围器官，可以考虑手术切除。
对于高度怀疑是恶性的甲状腺结节，也不忙于开刀切除，可以先行细针穿刺检查，甲状腺细针穿刺细胞学检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
甲状腺结节大多为多发，且大小并不太规律，但甲状腺功能却是正常的。多发性的良性结节，一般不着急手术，2公分以上的单个结节要考虑手术切除。因为结节手术后容易再长，倘若一有结节就切除，结节仍然会复发，多次手术反而促发癌变。
笔者诊治过许多甲状腺结节病人，医生和病人都倾向于手术，这种“宁可错杀一万，不可放过一个”的错误思维，使过度手术成为常态，给病人造成很多的伤害。一个小手术，引发更多的医源性系列疾病，甚至是不可治的终生疾病。多发性甲状腺结节手术后几乎没有不复发的。很多病人手术后甲状腺功能减退，需要终生补充甲状腺素，经常引起甲亢和心脏损害。有几位病人甚至出现血小板过低的不治之症，又被切除脾脏，还需终生服用类固醇激素维持。真是“手术指征一松，病人不得善终”。
肿瘤是慢性病，不要赶着做手术、化疗和放疗，因为肿瘤治疗是一条单行线、不归路，不能Take two, 肿瘤治疗没有指征不可轻易进行，“宁愿错过，不可做错。”但实际上是手术切除一了百了，不手术以后麻烦多多，这样让医生和病人都会自学或不自学地选择手术——过度手术就是这样炼成的！这也是累死外科医生和麻醉师的节奏。
在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。彩超定期检查可以观察到甲状腺结节的大小以及性质的变化，也没必要盲目做CT、磁共振等检查。如果没有结节，一年查一次。如果已经有结节了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可。如果结节有一些癌的特征，则要3个月复查一次，动态观察。
