【原创】 左妍 新民康健园
过去对癌症，重后期治疗，轻前期诊断。如今定期结肠癌筛查尤其内镜检查，则是由诊断促治疗，重心前移了，发现早癌的可能性变大了。市民顾老伯在家门口的上海市第八人民医院做肠镜，消化内科主任李兴华火眼金睛，发现他的横结肠内“躲”着一枚仅0.5厘米直径大小的息肉。李兴华用肠镜“顺带”把息肉切除，病理报告显示，顾老伯患了结肠息肉原位癌，好在发现早，手术预后良好。
“现在息肉、癌前病变、早期癌病人明显增多，肠镜检查是发现肠道疾病的金标准，检查的时候不能马虎。”李兴华说，防治大肠癌宜早，绝不能放过任何一例内镜下的早期肿瘤。
创大肠癌筛查“三段法”
2011年起，上海市第八人民医院与徐汇区疾控中心合作，在国内率先开展社区居民的大肠癌筛查工作。一开始，市民的依从性不高，李兴华带领科室医生，利用业余时间每周下社区做讲座，对社区医生进行培训。慢慢地，越来越多的居民了解到筛查的重要性，很多人主动要求筛查。“那一年，在高危人群中，早期病变查出了三分之一！”
总结这些年来的经验，李兴华创造性地提出大肠癌筛查的“前、中、后三段法”。“前”是高危人群提前干预，肠道准备标准化、个体化；“中”是肠镜检查过程中，采用高新技术，放大内镜、色素内镜、超声内镜的应用，提高早癌的发现率；“后”是后期高危人群的干预和定期随访，不放过一位可疑的高危患者。如今，徐汇区的大肠癌的参与率及检出率均名列全市前茅，尤其是早期大肠癌的发现，显著改善了病人的预后。
为内镜检查设立严标准
然而，很多人因对肠镜检查心存恐惧而拒绝接受，这种恐惧心理致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治，错失治疗良机。
大肠总长度约1.5米至2.0米，在腹腔内走行既迂曲又很游动，镜子在肠腔内要拐“九曲十八弯”才能到达终点。传统的进镜方法是“一往无前”，也不管是否有肠镜在肠腔内结成“襻圈”。这样不仅会直接引起患者剧烈的腹痛，一不留神还容易让肠壁穿孔。怎么减少患者疼痛呢？李兴华说，“要拉直镜身，轻柔前行，避免在大肠中结成襻圈，就可以快速无痛地为患者检查。”他在科室里制定了内镜检查的统一标准，比如退镜时间不少于6分钟；直肠检查必要时要倒镜……因为在这里做肠镜“不痛苦”，慕名而来的患者越来越多。
早发现早治疗仍是首要
我国大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病率持续大幅度上升，有年轻化趋势，而且在临床上发现的时候一般都已到中晚期，这是因为大肠癌早期症状不明显。定期的结肠癌筛查，不仅使早期检出更容易治愈，而且也有助于通过发现息肉或者病灶并在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的效果。
李兴华说，根据国际权威的医学指南，普通人群50岁以上都要参加筛查，如果有大肠癌、腺瘤性息肉家族史的人，则应从40岁开始，或者比家人诊断患病的年龄提早10年进行筛查。如果突然出现以下症状一定要多留心，尽早去医院做筛查：排便习惯的改变，例如腹泻、便秘，并且持续超过几天；持续便意，欲排未尽；大便带血，颜色发暗；腹部疼痛；时常感觉无力和疲劳；以及消瘦等。特别是对于血缘亲属中有结直肠肿瘤病人者，罹患结直肠肿瘤的风险相对于普通人群可高出数倍，更要注意。
