大家好，我是媛编，目前国际上出现的研究数据肯定了DAAs在丙肝肝硬化患者中的疗效、安全性和长期获益。随着丙肝新药在我国的上市，国内丙肝患者也将会有更多的机会接受DAAs治疗，其中丙肝肝硬化患者的管理应注意以下几个方面：
第一，加强对丙肝的筛查。凡B超发现有肝硬化，除了常规筛查乙肝病毒外，也需要进行丙肝病毒筛查。特别的，对于已经确诊肝硬化伴发有肝癌的患者，也不能放弃治疗丙肝。丙肝病毒的清除对肝癌的治疗有促进作用，同时阻断病毒对肝细胞的进一步损害作用。
第二，诊断明确的患者在接受DAAs治疗之前需接受病情评估，这对后期的治疗有重要的参考价值。
第三，选择合适的DAAs治疗方案，“丙肝肝硬化患者有不同的基因分型，而针对不同基因分型的患者，DAAs组合治疗方案也有不同，因为当前许多DAAs治疗方案是基因特异性的。”如果可以，建议患者接受全基因型治疗方案。如欧盟组合或吉三代（吉三代和索非布韦尚未在国内上市）
根据EASL指南，在欧洲获批的DAAs并没有绝对的禁忌症，但一些含有NS3/4A蛋白酶抑制剂的方案不应用于Child-Pugh B级失代偿肝硬化患者或曾有过失代偿史的代偿期肝硬化患者，禁用于Child-Pugh C级失代偿期肝硬化患者。
相同治疗方案在肝硬化和非肝硬化患者中的疗程可能不完全相同，肝硬化患者可能需要治疗更长时间。例如一些DAAs方案治疗肝硬化患者，疗程可能需要6个月（24周），而非肝硬化患者只需12周。
（上图含拿DAAs通道↑）
第四，做好治疗期间的随访监测：不仅仅监测实验室数据、甲胎蛋白、血液学指标、超声以及药物之间的相互作用等；还要观察抗病毒治疗的疗效，治疗期间用高敏感的方法观察HCV RNA的抑制情况（病毒的复查需要做高精度检测）。
第五，获得持续病毒学应答（SVR）后的随访同样必不可少。即便患者获得了SVR,患者停药后的长期管理也非常重要，特别是对丙肝肝硬化患者。对于获得 SVR的肝硬化患者，治疗结束后依然要对终点事件HCC进行监测。临床常用于监测HCC的方法主要有超声、甲胎蛋白、肝功能生化指标及其他影像学方法。高风险的患者还可以定期进行磁共振、CT筛查，这样可以更好地早期发现HCC。
最后，媛编建议需长期观察病毒抑制后有无复发。虽然当前的DAAs治疗效果良好，但到目前为止的随访时间还比较短。长期随访尚未有可参考的数据。
