闵博士讲堂第二期
是由七乐康联合闵筱辉医生打造的一个肝病科普栏目，旨在让更多患者了解肝病健康知识，与医生同行分享临床诊疗方案。
在闵博士讲堂第一期《乙肝孕妇莫担心，乙肝母婴“零”传播，完全能做到》中，我们谈到乙肝孕妇通过合适的阻断措施，完全可以实现乙肝母婴“零”传播。在这个乙肝母婴阻断技术里面，就牵涉到一个广大乙肝妈妈关心的问题：
我能不能给孩子喂母乳？
接下来，我将结合我的一个成功案例为大家解答这个疑惑。
陈小姐，25岁，2016年5月20日初诊，怀孕20周，从小就是乙肝大三阳，肝功能一直正常，怀孕22周谷丙转氨酶 30 U/L，乙肝病毒DNA为1.95*10的8次方（195000000个单位）。
由于乙肝病毒很高，我建议她用替比夫定控制病毒、阻断乙肝母婴传播，用药后，怀孕38周复查，谷丙转氨酶21 U/L，乙肝DNA减少到 2.5*10的2次方（250个单位），病毒控制的很好。
这时陈小姐和她家人问我：我母乳喂养安不安全？带小孩过程中要注意什么？
陈小姐主要还是担心乙肝传染性的问题，怕母乳喂养会引起小孩感染。
对于这一问题，国内外已经有了很多的研究，有专家对这些研究进行了综合分析（Meta分析），共纳入了32项研究的5650例HBV携带母亲分娩的婴儿，其中2717例婴儿采用母乳喂养，2933例采用配方奶喂养。
纳入的研究中所有婴儿均接种了乙型肝炎疫苗和（或）乙型肝炎免疫球蛋白，Meta分析结果表明，与配方奶喂养相比，母乳喂养婴儿感染乙肝的风险没有增加，这表明乙肝妈妈进行母乳喂养是完全安全的。
下面我们再来看看国内国际的专家们是怎么看待这个问题的：
2015年我国最权威的肝病专家（中华医学会肝病学分会和感染病学分会）发表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝母亲的母乳。
我国最权威的妇产科专家发表的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》中也指出，新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染产妇的哺乳，无需检测乳汁中有无HBV DNA。
2014年国际哺乳咨询协会“建立纯母乳喂养的临床指南”中也指出，把母亲感染乙型肝炎和丙型肝炎作为母乳喂养禁忌症是错误的。
2013年美国妇产科医师学会也建议：采取正规免疫措施情况下，乙肝病毒感染妈妈们可以采用阴道分娩，也可以用母乳喂养自己的宝宝。
也就是说，国内国际的肝病和产科专家都认为：无论乙肝妈妈乙肝病毒高不高，只要新生儿及时接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，就可以接受乙肝妈妈的母乳喂养，不需要检测乳汁有没有乙肝病毒。
回到陈小姐的问题上，陈小姐目前是通过用药降低乙肝病毒来更好的阻断母婴传播，分娩后就可以停药，只要小孩出生后12小时内接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（国家免费提供，产科医生接种，我们是乙肝母婴零传播工程的项目医院，产科在这方面也做得非常规范），她就可以放心的给小孩喂母乳了。
即使停药后陈小姐体内的乙肝病毒慢慢增多，也不会有传染的危险，由于乙肝不会通过日常生活接触传染，所以陈小姐可以像其他妈妈一样自己带孩子，日常接触不需要特别忌讳。
在我的鼓励下，陈小姐坚持给她的宝宝母乳喂养了5个月，现在已经满周岁了，上个月来医院检查，乙肝表面抗原阴性，乙肝抗体800多，阻断成功，还有很好的免疫力。
特殊情况如何处理？
当然，每个人的情况不一样，临床实际中的情况总是很复杂和多样化，总会有一些特殊情况。出现以下几种情况，我的建议是：
1、母乳期间如果乳头破损或出血，则建议该侧乳房暂停两天，可以用另一侧乳房继续哺乳。
2、如果您是乙肝活动性肝炎，一直在进行抗病毒治疗，产后也仍然在用抗乙肝病毒药物，由于药物对新生儿的影响还不确定，所以用乙肝药物期间不建议母乳喂养（2015年中国慢性乙肝防治指南的建议）；
3、如果您是活动性乙肝，本来还需要继续用乙肝抗病毒药物，但又特别想母乳喂养，那也不是不可以，可以在医生的指导下停药母乳，这方面我也有不少成功的例子。但一定要在有经验的医生指导下每月复查，一旦肝炎明显复发了，则要及时再用药。
4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带，但一直没有看过感染科医生，或者不清楚自己的具体情况，或者没有进行正规的母婴阻断预防措施，则需要当面来详细咨询。
以上是我的一些临床经验分享，希望大家能有所收获，愿尽我之力，帮助更多的乙肝妈妈实现母乳喂养，享受快乐的哺乳期。
