受访专家：南方医科大学中西医结合医院院长、肝病科主任 李爱民；北京大学人民医院肝胆外科主任医师 高 杰
生命时报本报记者 张芳 张杰
来自世界卫生组织调查的数字显示，全世界一半以上的新发肝癌患者在中国。这一结果固然源于我国巨大的人口基数，却并非全部。北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰告诉《生命时报》记者，我国肝癌患者数量如此之多，有其特殊成因。
多年来的历史遗留世界卫生组织发布的《世界癌症报告2014》数据显示，2012年，中国新增肝癌39万例以上，约为全球的55%。2015年，另一统计资料表明，全世界每年肝癌新发和死亡病例分别为78.3万和74.6万，其中，我国肝癌新发和死亡病例分别高达46.6万和42.2万，比例仍在全球的50%以上。高杰说，最近两年虽然没有权威的数据统计，但一半以上的比例应该并无改变。
一般认为，感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，是造成肝癌的首位原因。有临床资料显示，病毒性肝炎约10%会发展成慢性活动性肝炎，慢性活动性肝炎中又有50%可发展成肝硬化，而肝硬化发生肝癌的几率为9.9%~16.6%。
高杰说，丙肝的进展速度比乙肝更快，到后期的严重程度也会高于乙肝，但由于丙肝目前已有了疗效确切的抗病毒药，甚至能达到临床治愈，因此，肝癌的潜在危险人群仍主要集中在乙肝患者中。据估算，我国的乙肝病毒携带者占总人口的8%~10%，总人数超过1亿，其中约2000万人为慢性乙肝患者。这样庞大的人口基数，就好比肝癌有了巨大的“后备军”。
国人乙肝患者数量居高不下，有历史原因，也与地域有关。乙型肝炎主要通过母婴和血液传播，由于我国早期医疗条件较差，疫苗接种和母婴阻断等防控措施不足，所以感染势头控制效果不佳。高杰说，虽然目前尚无明确证据表明肝癌发病率与人种相关，但病毒性肝炎的感染却有显著的地域差异，东亚及东南亚国家居民更易患病。
致癌因素两升两降发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一篇肝癌综述报告，对肝癌的危险因素进行了梳理，排在第一位的是肝炎等病毒感染，其后则是酗酒等行为因素，过度肥胖等代谢因素，以及黄曲霉毒素暴露。
在我国，这四种危险因素的影响正在产生变化。高杰说，病毒性肝炎及黄曲霉毒素导致的肝癌发病率出现下降；而据疾病预防专家预测，酒精肝、脂肪肝最终发展为肝癌的比例，未来将会上升。
病毒性肝炎：南方医科大学中西医结合医院院长、肝病科主任李爱民告诉《生命时报》记者，我国过去感染乙肝的成年人数量较多，如果不积极进行抗病毒治疗，有很大的风险转变为肝纤维化、肝硬化，进而形成肝癌。但目前，我们的乙肝免疫工作做得越来越好，妈妈没有携带乙肝病毒的，孩子须接种乙肝疫苗；妈妈是携带者的，则会提前做好母婴阻断，因此儿童感染乙肝的数量已经大大降低。可以说，未来乙肝病毒感染者会越来越少。
黄曲霉毒素：《美国医学会杂志·肿瘤学》公布的数据显示，在1990~2015年期间，我国的肝癌标准化死亡率（ASMR）降低了33%，其中部分原因就是黄曲霉毒素暴露的减少。高杰说，这一结果很容易理解。过去，很多农民保存粮食不合规范，食物发霉现象十分多见，但因为怕浪费，农民仍会煮熟了凑合着吃，进而造成肝癌。现在，粮食保存问题解决了，黄曲霉毒素致癌的情况就会相应减少。
酒精肝：酗酒与肝癌的关系密切，这在全球都能找到数据支持。美国波士顿的肝癌患者，45%以上有酒瘾；丹麦研究发现，哥本哈根的肝癌患者中，一半以上有酒瘾；英国对肝癌的研究发现，30%酒精性肝硬化患者会得肝癌。专家预测，随着病毒性肝炎和黄曲霉毒素影响的减弱，因浓厚“酒文化”催生的酒精摄入增加，很可能会在肝癌形成中占据越来越大的比重。
脂肪肝：脂肪肝发展为肝癌，通常只需要四步，即单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。而2015年发布的《中国脂肪肝防治指南（科普版）》显示，中国成人脂肪肝患病率已达到12.5%~35.4%，脂肪肝正在取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病。
李爱民认为，要远离肝癌，首先应针对健康人群做好预防工作；其次是对肝病患者做好追踪，尽可能达到早诊早治。现在，我国的计划免疫工作推进已卓有成效，只要家长们做好法定免疫接种，就能将乙肝病毒挡在身外，但在肝癌的早诊及针对肝病患者的追踪筛查上，还有进步空间。
比如，我国肝癌的早诊率约为20%，肝癌患者术后5年生存率不足10%。但在日本，肝癌的早诊率达到62%左右，5年生存率约43%。其原因之一就是，日本会针对不同程度的肝病患者，进行有无肝硬化的分类，并设置不同的筛查密度。肝硬化患者作为肝癌超高危人群，一般被要求每3个月做一次B超检查。专家强调，已查出有慢性肝病的患者，必须保证至少每年做一次血液检测和B超检查，推荐最好半年做一次，定期了解肝脏状态。
此外，每个人都应做到控酒。世界癌症研究基金会2015年的研究发现，每多摄入10克酒精，患肝癌的风险就会增加约4%。英国关注喝酒组织的医学顾问萨拉·贾维斯博士建议，若要降低酒精致肝癌风险，女性每天最多喝一杯175毫升、酒精含量为13%的葡萄酒；男性最多喝一杯850毫升、酒精含量为4%的啤酒。
调整心态，减少抑郁，同样对预防肝癌有益。高杰说，临床发现，肝癌患者中有很多都存在抑郁问题，性格不够开朗者较多。因此，要尽可能让自己保持良好情绪，如出现抑郁症状，需及时调整或求助专业人士。“就像十九大报告提到的，人们追求美好生活的需求正在增加。每个人都应该有意识地去阳光生活。”
