小康导读：老杨找到了一份新工作，但在入职体检时，发现肝脏有点问题，结果复查发现有肝硬化的迹象。医生判断，老杨平时应该一直有慢性肝炎，在中国，最常见病因就是乙肝，其次是丙肝和长期饮酒。于是，医生详细问他以前的病史，李先生很肯定的说：「没有乙肝，不喝酒。」
经过仔细问诊，老杨最后说：「十多岁时乙肝有一点小问题，医院说这是健康带菌者，不是乙肝，不需要治疗，因此后来就没有去看过了。」
后来，老杨又做了乙肝两对半、乙肝病毒DNA、血常规、肝胆B超、甲胎蛋白等检查，结果出来：乙肝小三阳、病毒DNA很高、血小板已经下降、脾脏肿大、肝脏包膜不光整。
综合分析可以判断老杨目前是乙肝引起的肝硬化，属于肝硬化早中期阶段（代偿期），如果不积极治疗，很容易发展为肝硬化晚期、肝腹水，甚至发生肝癌。
在门诊，经常可以发现很多人分不清楚乙肝感染者、携带者（带菌者）、和乙肝（肝炎）患者的区别，甚至一些医生（不是感染科的医生）也搞不清楚，耽误了病情。
下面我们就详细聊聊乙肝的相关知识。
乙肝病毒感染者，即感染了乙肝病毒的人，血液检验，乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA呈阳性。
乙肝感染可以分为急性、慢性感染，急性感染即乙肝病毒感染后半年内就痊愈了；慢性乙肝感染则指感染超过半年，乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA仍然阳性。
病毒感染时的年龄是影响乙肝慢性化的主要原因。在怀孕分娩时期或者婴幼儿时期感染乙肝病毒，分别有90％和25％～30％发展成慢性感染，而5岁以后感染仅仅有5％～10％发展为慢性感染。
中国乙肝病毒感染者，感染多在围产期或婴幼儿时，所以中国慢性乙肝病毒感染非常多见。
根据乙肝感染者的乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝功能及其他临床检查结果，可将慢性乙肝感染者分为以下几类：
多为年龄较轻的人，检查结果是HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性，并且1年内连续检查3次，每次至少间隔3个月，每次转氨酶都在正常范围，HBV DNA通常很高。
2、HBeAg阳性乙肝患者（大三阳型乙肝）：检查显示HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA阳性，转氨酶持续或反复异常或肝组织检查有肝炎病变。
3、HBeAg阴性乙肝患者（小三阳型乙肝）：表现为：HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，转氨酶持续或反复异常，或肝组织检查有肝炎病变。
4、非活动性HBsAg携带者（单纯表面抗原携带者）：表现为：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗一HBe阳性或阴性，HBV DNA阴性，1年内连续随访检测3次以上，每次至少间隔3个月，肝功能均在正常范围。肝组织检查病变轻微。
5、隐匿性乙肝患者：表现为：HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有抗一HBe和（或）抗一HBc阳性，但约20％隐匿性慢性乙肝患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通过HBV DNA检测。
6、乙型肝炎肝硬化（乙肝患者发展到了肝硬化阶段）：临床或组织学显示，有肝硬化的证据；病因学明确的HBV感染证据。临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期。
慢性乙肝感染者的临床分型的粗略判断表
将慢性乙肝准确分类，对乙肝的治疗具有重要意义。
通常情况下，慢性乙肝病毒携带者肝脏没有炎症或仅轻微炎症，且这类患者抗病毒治疗效果欠佳，通常不要做抗病毒治疗。
但对于年龄超过35岁、有HCC家族史的高病毒载量患者需要考虑抗病毒治疗。必须注意相当一部分免疫耐受期患者在成年后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。
因此，对于HBV携带者应每3～6个月进行血常规、肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝胆B超和无创肝纤维化等检查，必要时做肝活组织检查，如果符合抗病毒治疗指征，也应及时抗病毒治疗。
非活动性HBsAg携带者（单纯表面抗原携带者）也不推荐抗病毒治疗，但此类患者有发展成HBeAg阴性慢性乙肝的可能，且长期随访仍有发生肝癌的风险。因此建议每6个月至1年需要进行血常规、肝功能、乙肝病毒DNA，AFP、B型超声和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征，也应及时治疗。
各类乙肝患者和肝硬化患者则需要依据情况及时进行合理的治疗。
根据分析可以看出，乙肝的分型和治疗是需要根据两对半、乙肝DNA、肝功能等多方面的检查来综合判断的。
在门诊，经常有病人只拿着一个乙肝两对半的检查结果问医生：「大三阳（小三阳）该怎么治疗？」仅根据一个检查是没办法确定合适治疗方案的，需要进一步检查其他项目了解详细的病情程度，才能制定出一个科学合理的治疗方案。
以上6种不同分型，不是固定不变的，可以随着时间的推移、患者的免疫状态变化和治疗的情况而发生改变，也就是说携带者与肝炎患者之间会发生相互转变，比如最常见的儿童时期的乙肝病毒携带者，在成年后很容易转变为大三阳型乙肝患者，因此定期检查对所有乙肝感染的患者都是必须的。
再来看看老杨的情况，他十来岁时是乙肝病毒携带，是暂时不需要用药的。但这一类病人很可能在后期出现肝炎发作成为大三阳型乙肝患者，那就需要治疗了，否则会变得越来越严重，导致发生肝硬化。所以乙肝病毒携带者只是暂时不需要治疗，仍然按照规范每半年左右进行复查一次，如果转变为肝炎患者了，一定要及时开始诊治，不要耽误病情。
