病例：老陈是个性格非常开朗的人，虽然二十年前就查出了乙肝，多年前又转成了肝硬化，但是以他广交朋友的性格，一直没有戒酒。发病的那个夏天，他还整天泡在家附近的啤酒广场，通宵看世界杯、吃海鲜、喝啤酒，第二天一大早又去机场接朋友，看上去特别快乐，毫无倦态，没有任何生病的征兆。一个月后，他突然吐出一口血，送到医院，诊断为肝癌晚期。家人多方找名医看片子，得到的结论都是一致的：他想怎么活就怎么活吧。又过了一个月，他去世了，只有64岁。
传染、得上就是晚期、永远治不好......和肝病有关的传说，总是让人望而生畏。以老陈为例，记者与黑龙江省中医药大学第二附属医院肝脾胃科的副主任医师张禹聊起了肝病。
不要到吐血才去就诊
老陈是在发现自己吐血以后，才意识到问题的严重性的。他为什么会吐血呢？张禹解释说：“上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，很多患者就是因为呕血才知道自己得了肝硬化。一般都是由于食管和胃里的静脉曲张，再做一些增加腹压的动作，比如吃些生硬的东西一硌，就会造成血管爆裂，少量出血会以黑便的形式排出，但是血量如果超过200毫升，可能直接就呕出来了。所以如果患者发现自己的大便是黑色的，那就可能是出血了，一定要及早治疗。如果是呕出来了，那出血量有可能就很大了，好多患者的出血达到了1000毫升、2000毫升，一吐就一大盆，虽然也有胃液混杂其中，但是这个出血量也可以导致休克，死亡率也很高。”
张禹介绍说，前来就诊的肝硬化患者大多是中晚期的。“因为肝硬化发病都比较隐匿，一开始都没有什么明显的症状，有症状也就是乏力、食欲不好，但是很多人都忽略这一点，以为休息一段时间就好了，所以一旦症状比较典型了，出现黄疸、腹水、浮肿后来就诊，就是肝硬化中晚期了，治疗起来就比较麻烦了。”
不是绝症，却也无法治愈
张禹说，之所以强调要及早治疗，是因为肝硬化一旦得了，就是不可逆的。“肝脏一旦缩小，想要它恢复正常几乎是不可能的。现在治疗也就是延缓。肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期就是初期，情况还好控制一点，一旦进入失代偿期，出现脾大、腹水、门静脉高压这些都是不可逆转的。肝病如果早发现早治疗,就可以延缓进入中晚期的时间,用药维持10年——20年,否则也就只有几年的寿命了。肝病的规律是，随着时间推移,老患者越来越少,很多人过个三五年自动没了。比较典型的治疗进程是,总是反复出血，出现腹水、黄疸，通过治疗缓解,过两三个月又回来了，但是也没有特别好的治疗，肝硬化治不好,得了就是倒计时了。”
张禹介绍说，肝硬化发病的原因，中国人以病毒性肝炎为主，也就是乙肝、丙肝引起的肝硬化。“其次是酒精性的,这个在欧美国家是首要的，占到60%，中国的比例相对少，三是脂肪肝,很多人对脂肪肝不在意，其实也有可能发展成肝硬化的危险。第四种就是自身免疫性肝病,原发性胆汁性肝硬化或胆汁淤积性的肝硬化，第五就是药物性的肝损，有些药物会造成肝功能急剧损伤，导致肝衰竭。”
乙肝、肝硬化、肝癌
老陈患乙肝二十年，肝硬化十年，最后转化成肝癌，亲历了这几种肝病逐步演化的过程。张禹介绍说，乙肝的患者大约有20%——30%会转移成肝硬化，而20%的肝硬化最终会转移成肝癌，以病毒性转化的居多。从医学上来说，这样的数字是很高的比例。“现在有2亿中国人有乙肝,发病人群在三四千万,原来还有健康携带者的叫法,现在都把这些称谓取消了，因为早晚都得发病。”张禹说，“有的乙肝患者也喝酒,这肯定是双重打击，乙肝患者本身肝脏就有损伤,你再喝酒，加重肝脏负担，肯定会更容易发病。”
肝癌是死亡率较高的一种癌症，往往从发病到死亡时间都很短。“肝癌一般3个月到半年,这位老陈发病一个月就去世，应该是之前已经患病有一段时间了，只是没注意到而已。而且进展特别快，尤其是男性。”
换肝，不是治病的尚方宝剑
因为肝脏再生能力很强,切掉三分之一过段时间还能再长，加上近些年来换肝手术不断成熟，很多患者和家属将治病的法宝押在了换肝上。老陈的女儿在听说了父亲罹患癌症的消息后，脱口而出：“把我的肝切一块给我爸换上就行了吧？”可是医生对此遗憾摇头——病入膏肓，为时已晚。对此张禹解释道：“不论哪种肝硬化都可以换肝，而且亲属捐肝配型成功率高，排异反应也有可能会小，是个值得尝试的好办法。但是一切要趁早。肝移植越早,成活率越高,不要等到硬化到晚期，门静脉高压已经形成，有的部分已经癌变，再换肝也意义不大了。就像演员傅彪，肝癌之后换了两次肝，但是换也效果不会太好，第一次挺了一年，第二次也就几天，就去世了。所以咱们国家肝移植成功率不高和手术时期有关系。在国外一般都是只要发现患了肝硬化，就开始做换肝的准备了，寻找肝源，成功的已经活了十几年。”另外，换肝还受很多其他因素的制约。“血小板太低是不太适合的,还有会不会排斥、肿瘤有没有转移都要考虑,也就是说肝换了，可是其他部位还有没有肿瘤？这些都不是切一块肝给患者就能解决的，移植后肝脏能不能活不一定。”
中医对肝病的治疗
肝硬化进入中晚期以后，以对症治疗为主。“如果门静脉高压出现消化道的出血，就要止血，保护胃黏膜，如果出现腹水,就给他利尿,补蛋白,但是这个水会反复出现，沥下去之后过段时间还会出现。如果脾非常大的就要做手术把脾摘除，或者做门静脉高压分流术缓解他出血的几率。”
张禹说，目前所有抗纤维化的药物都是中成药。“像复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、鳖甲煎丸，甲芪胶囊，在抗纤方面，目前西药没什么对症的，所以还是靠祖国传统医药,软坚散结、活血化瘀、扶正，中药及早干预效果还是不错。再就是要重视体检，早发现早治疗,在肝纤的阶段还是不错的,别等到肝硬化晚期了再治，费用高,效果还不好。”
如何避免传染
“他有乙肝！”人群中，经常听到这样“谈肝病色变”的惊呼。对此张禹说：“乙肝病毒在唾液里含量很低，在一般吃饭、握手这些行为是传染不上的。但是还是建议大家外出吃饭自带餐具，因为几率虽然低，还是存在传染的可能。而且不光是肝病，还有很多疾病是通过消化道传播的，比如胃炎的幽门螺杆菌，都是通过消化道饮食传播，所以自备餐具比较好。中国人吃饭一般不分餐，所以容易导致这方面的问题。”
张禹介绍，目前国家在母婴预防方面做得很好。“从孕妇开始,有乙肝患者,28周阻断,分娩的过程中，六小时之内打免疫球蛋白，24小时之内做疫苗注射,基本都能阻断，以前如果母亲是乙肝，孩子80%都能传染,现在比例已经很低了。”张禹说，作为医生，他们在接触病人的过程中也会存在被传染的风险。“比如针灸，有时候患者会流血，你去帮他止血，如果血接触到你的皮肤，而你的皮肤也有豁口，那就极可能被传染，遇到这种情况我们一般都会马上注射免疫球蛋白。”
张禹强调说，因为病毒性的肝病是垂直传播来的，所以一定要早打疫苗,早预防。
肝病患者的修生养息
虽然不能治愈，但是如果保养得当，肝病发病的进程还是可以延缓、控制的，概括起来有这样几点：
?注意休息，肝病患者最忌讳的就是过度劳累。虽然近几年经常有乙肝患者追求工作机会平等的案例见诸报端，但是张禹还是建议肝病患者能以身体健康为重。“同样的工作量，健康的人可能没什么事，但是肝病患者可能就要病情加重了。”
?不能生气,中医讲肝气，另外适当的用一些保肝护肝药,中医叫软坚散结。情志方面要注意调节，一般肝病的人脾气都比较大，这方面一定要控制。
?酒精类的病人肯定不能饮酒了,其实这类病人比病毒性好治些,通过戒酒、对症治疗，应该还是会效果不错的，而病毒性的往往很难控制。
?饮食上，少吃油腻的、腌制类食物。吃饭要定时定量，别暴饮暴食。尽量少吃药，特别是好多降脂药都伤肝，像他汀类的，吃完后血脂下来了，但是转氨酶上来了。
?酒局多的人自备护肝片。目前这类药物很多,丹参、五味子、海王都可以,熊胆胶囊也护肝，但是它属于苦寒药,吃多了伤胃,一定要掌握好这个平衡。（王静）
