志军公开课第四期
是由七乐康联合瞿志军医生打造的一个肝病科普栏目，旨在向更多患者普及肝病健康知识，与医生同行分享临床诊疗方案。
在上一期《不一样的乙肝人生（一）》中，我主要给大家介绍了人生前两个年龄阶段的乙肝患者的心理状态，这期我将继续讨论这个话题，就人生后两个阶段做详细阐释。
第三个年龄阶段是从30岁到50岁左右
在第三个阶段乙肝影响患者心理的因素除了它的传染性和社会性方面以外，还有病情的轻重程度。
一般来说，30岁到50岁这个阶段，工作、家庭、社会关系基本稳定下来，但是这个时期是人生责任最大的时期，用某些患者的话来讲就是“上有老下有小，我倒了怎么办？”因此这个阶段患者最关心的就是身体健康状况，病情越重，焦虑担忧的情绪也会更严重。
在这个阶段很多患者的乙肝病情发展方向也基本确定了，有的不用吃药定期观察就可以，有的需要长期吃药治疗，有的经历过严重的发病体会到死亡的威胁，有的发展到肝硬化甚至终生需要服药控制病情。
但很少患者会关心或者思考自己是一个什么样的心理状况，是否已经不是一个健康的心理状态，长期压力下的心理问题是十分可能发展到心理疾病的。
有一个40来岁患者向我反映他经常彻夜难眠，但是全面检查身体没有发现什么特别的异常，肝功能、病毒DNA都控制很好，长期抗病毒治疗的疗效不错。我问他有什么压力没有，他告诉我没有感觉到，因为在深圳拼搏10多年后他有房有车，有一份比较高的固定收入，没有治病的经济压力，老婆孩子也都很好，没有什么担心的。
但是我问他有什么业余爱好吗？他说没有。我问他会不会经常去旅游？他说没怎么出去玩。我再问他是否记得自己什么时候开怀大笑？他愣了愣，也想了想，说不记得了。其实这种状态已经是心理的一种亚健康状态了。
也有患者直接表现焦虑和忧郁的，这种一般好判断。患者会明显的紧张、烦躁、担心、忧郁，感受到巨大的压力甚至表现为自杀倾向。尤其是那种在人到中年，但经济还是只够维持温饱的，如果这时候乙肝发病需要付出昂贵的治疗费用，患者更加感觉压力山大,因而心态失衡，极端情况下出现伤医、袭医或其他仇恨社会的行为。
我还碰到患者表现为强迫症的，我自认为作为医生中的一员，我是很有耐心的那种，但是我有一个病人我很害怕他找我咨询。他会把一个问题问到极致，把任何一个牛角尖钻完。当然这不算完，他甚至不用转个背，他会把所有的问题再给你重复问一遍，如果你回答一样，差不多OK了，否则的话......一般他都可以问到我头昏脑胀赶他走为止。这种患者的强迫症也是比较明显了。
还有一些不明显的强迫症状，比如有些人会不停的看专家，找名专家，看了一个又一个；还有的不停的检查，自己设定的检查密度明显高于医生的要求，这样的病人会告诉我说“不检查检查我就会觉得不安心，睡不好觉”，这种患者对于新技术新的检测方法一般也都是最先接受最先尝试的。
还有比较隐秘的不容易发现的心理疾病，如表现为躯体形式障碍的神经症，也就是我们经常说的“神经官能症”。因为本身有乙肝，这种身体的不适患者容易当成乙肝疾病表现的一部分。
我们科室曾经收治多位这样的患者，经医学检查后的结果并不能解释他们所出现的持久、严重、令人痛苦的身体疼痛，大多数人表现为肝区隐痛，也有的头痛，胸痛，腹痛的，也有说全身不舒服但具体位置说不清，排除其他可能的疾病后，经精神心理科医生会诊以后给予抗焦虑抗抑郁药物治疗后病情明显好转。
当然，在普通人身上可能出现的心理障碍或者心理疾病在乙肝患者身上都可以观察到。30岁左右到50岁左右的乙肝患者如果感觉到自己的心理状态不佳，这时候可能需要心理咨询师的帮助，甚至就诊于精神心理科。
第四个年龄阶段是50岁以后
我把50岁以后划分为最后一个阶段，古人称五十知天命，在这个年龄之后大多数人仍然追求生命的价值和活着的意义，但是已经能够坦然接受生老病死的自然规律，所以这个阶段大多数慢性乙肝患者的心态一般都可以保持在一个比较好的状态。
我最近碰到一个五十来岁患者，他对我说他心态很好，而且很自豪的告诉我说13年前他就被医生诊断为“乙肝肝硬化”，在诊断“肝硬化”后他很注意保养，不抽烟不喝酒也不熬夜，没有任何生活的坏习惯，到现在还是好好的。
但是他认为乙肝治不好，所以那次诊断以后他再也没有去看医生，也没有检查和吃药。我问到他是怎么诊断“肝硬化”的，他说不清楚，只是说他们当地的医生说的。
我无法判断当时他的肝硬化诊断到底是不是成立，但是我笑着指出他十几年不看医生，是恐惧的另外一种表现，只是在逃避和不敢面对，他想了想以后表示认同。
但是他随着年龄的增长，对自身的状况开始能够面对，因为追求更长生命的存在，这时候他希望了解身体的真实状态，他又来看我们医生了。对于他来讲在心理层面其实也是一个新阶段的跨越，能够直面乙肝了。
在我们肝病科室就诊的病人中也有一位80多岁的老奶奶，她进行抗病毒治疗10多年了，经常讲着我听不懂的客家话自己来我们科室开药，定期来检查。我想这位老奶奶应该不会存在什么心理上的问题的，是一种最自然的心态，用她的话说就是“有病就看医生呗，有什么好担心的”。虽然也患有乙肝，但是她说不定会健康快乐的长命百岁吧。
在这篇文章里，我根据不同年龄阶段对乙肝患者的心理现象进行了一些罗列和简述，当然不可能包括所有现象和心理状态，同时也不是说年龄是影响一个成年乙肝患者心理变迁的主要因素，反而是疾病状态，家庭背景，社会环境，包括经济状态和个人独特的一些经历形成了每个人不同的心路，最终决定了是否拥有一个健康的心理状态。
希望有更多的乙肝患者能关注自己的心理健康，也希望有更多的临床医生和心理专家一起来探讨乙肝患者的心理问题并找到相应的解决办法。
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