非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由于遗传易感和营养过剩导致的慢性代谢应激性肝损害，疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌。随着饮食结构的西化和多坐少动生活方式的盛行，NAFLD已成为我国最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率25%左右，而肥胖和糖尿病患者NAFLD患病率则分别高达90%和50%。NAFLD现已成为肝硬化、肝细胞癌和肝脏移植的愈来愈重要的原因。然而，现有药物治疗NAFLD和NASH的效果有限且存在安全隐患，目前惟一被证实可以安全有效治疗NAFLD及其合并症的措施是改变生活方式减肥，膳食干预是减少体重和防治NAFLD的重要措施。为此，国内外指南都强调膳食干预防治NAFLD和NASH的重要性。
最近，澳大利亚专家在系统复习文献后起草了NAFLD患者膳食指南，以B级证据推荐了五条建议。
推荐意见1：遵循健康饮食模式，如富含抗氧化剂且有抗炎作用的地中海饮食。
大量流行病学调查表明：富含水果、蔬菜、豆类、全谷类、鱼类和乳制品的饮食与众多慢性疾病的发病率降低有关。其中，以地中海饮食的研究最多。地中海饮食主要由植物性食物组成，包括植物性蛋白质，尤其是豆类，同时含有适量鱼肉、少量红肉及加工食品。这是一种高脂肪饮食，脂肪占总能量摄入量的35%～45%，其中至少一半来自多不饱和脂肪酸（MUFA）；碳水化合物和蛋白质分别构成能量摄入的35%～40%和15%～20%。地中海饮食以植物性食物为基础，含有丰富的抗氧化剂和抗炎物质。长期坚持地中海饮食对控制心血管危险因素及心血管疾病有显著益处，但至今鲜见其治疗NAFLD和NASH的临床试验报道。我国传统膳食以粗粮、蔬菜为主，动物性食品为辅，注重早餐和午餐质量，提倡清蒸、水煮、凉拌等烹调方式。这种饮食模式对防控肥胖、糖尿病、血脂紊乱及NAFLD有益。为此，非酒精性脂肪性肝病患者的膳食应以全谷类、豆类、蔬菜、水果等植物性食物为主，适量吃肉，并限制红肉摄入。
推荐意见2：限制过量果糖消耗，避免摄入添加果糖的加工食品和饮料。
过量摄入含果糖的加工食品可导致体重增加，并诱导肝脏脂肪酸合成酶的活性，增加肝脏脂肪的合成，进而增加NAFLD和NASH发病风险。过多摄入果糖（>20%能量消耗或100～220克/天），特别是通过软饮料摄入，即使在无代谢综合征危险因素的人群中也是导致NAFLD发生的独立危险因素。
食用富含果糖的水果等未经提炼的食物，一般也很难达到果糖摄入过量的程度。但软饮料、果汁、早餐麦片和预包装食品等深加工食品则富含大量果糖，应避免大量摄入。
推荐意见3：用单不饱和脂肪酸（MUFA）及富含n-3脂肪酸的多不饱和脂肪酸（PUFA）替代饮食中的饱和脂肪酸（SFA）。
摄入过多富含饱和脂肪酸的动物性食品是导致肥胖、代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素，而应用多单不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸则可以改善心血管疾病的预后，包括降血压、调节血脂、降血糖和减少心血管事件发生率。非酒精性脂肪性肝病患者应限制饱和脂肪酸的摄入，优先摄入多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸。n-3脂肪酸（α-亚麻酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）和n-6脂肪酸（花生四烯酸）是单不饱和脂肪酸的重要组分。横断面调查显示：富含长链n-3脂肪酸的油性鱼的摄入量越低、含饱和脂肪酸的肉类摄入量越高，非酒精性脂肪性肝病的发生率越高，而增加膳食中n-3脂肪酸含量可能减少肝脂肪变程度。
与n-3脂肪酸相似，单不饱和脂肪酸亦可促进血脂、血压、胰岛素敏感性的改善和血糖的控制。富含单不饱和脂肪酸（包括特级初榨橄榄油）的膳食似乎可以改善非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度和糖脂代谢紊乱。橄榄油主要由单不饱和脂肪酸组成，其最丰富的脂肪酸是油酸。特级初榨橄榄油含有比精炼橄榄油和种子油（如菜籽油、花生油、葵花子油、玉米油和大豆油）更高浓度的抗氧化剂、α-生育酚和植物化学物质。为此，特级初榨橄榄油比其他富含单不饱和脂肪酸油类的健康获益大。
推荐意见4：用全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果和种子等富含纤维素的食品替代加工食品、快餐、烘焙食品、甜食和零食等。
全谷类食物是膳食纤维、维生素、矿物质的重要来源，有助于维持健康。与健康人群相比，非酒精性脂肪性肝病患者全谷物、土豆、蔬菜、水果，抗氧化维生素、钙、维生素D消耗量减少，而膳食总能量、碳水化合物和脂肪则显著增加。膳食全谷物消耗量与非酒精性脂肪性肝病患者代谢综合征的患病率呈负相关：每周多摄入一次精制谷物可使代谢综合征发生率增加2%；而每周增加1次全谷物的摄入，则可使代谢综合征发生率降低8%。此外，全谷类食物富含植物化学物质和抗氧化剂，可能对氧化应激有保护作用，而氧化应激可促进非酒精性脂肪性肝病及其相关危险因素的发生和发展。加工食品、快餐、甜食、零食等通常是含有过量果糖、精制碳水化合物、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的低营养食物。
推荐意见5：避免过量饮酒
过量饮酒是导致酒精性肝病的重要原因。尽管少量饮酒（平均每日小于20克酒精）可能有利于改善胰岛素抵抗并减少脂肪肝的发生。但对于肝脏已经比较脆弱的非酒精性脂肪性肝病患者而言，即便平均每周或每日饮酒量不超标，或即便每月仅一次过量饮酒（男性大于60克酒精、女性大于48克酒精）就可诱发脂肪性肝炎并促进肝纤维化的发生和发展。而肝硬化患者即使少量饮酒，也可增加肝癌的发生风险，必须避免饮酒。
表1 非酒精性脂肪性肝病患者膳食指导建议
遵循健康饮食模式
•摄入主要由植物性食物组成的饮食：豆类，蔬菜，水果。
•食用少量肉类，特别要限制红肉的摄入。
限制加工食品和软饮料中的果糖摄入
•避免添加果糖的深度加工食品，包括“高果糖玉米糖浆”和“葡萄糖果糖糖浆”这些成分。
•避免加糖饮料。
增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量
•每周食用2-3次鱼，特别是鲑鱼、沙丁鱼、鳟鱼、扁头鱼、金鱼、金枪鱼、鲭鱼或鲱鱼等油性鱼类。
•使用特级初榨橄榄油作为主要添加脂肪，特别是用于沙拉和蔬菜的调味。
•每天食用坚果和种子作为零食。
增加高纤维食物的摄入
•所有主餐都要吃各种颜色的蔬菜，确保它们构成大部分菜肴。
•选择全谷物品种的面包和谷类。
•每周2-3次应用豆类代替肉类。
•每天吃新鲜水果。
•每天食用坚果和种子作为零食。
限制摄入深加工食品
•避免食物经过深度加工或精制。
•避免含有大量添加糖的食物。
•这可能包括快餐、商业烘焙食品和糖果。
