肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。它是一种或多种致病因素长期或反复地损害肝细胞,使肝细胞变性、坏死、再生及弥漫性结缔组织增生,导致肝小叶结构破坏,假小叶形成和肝脏质地变硬。因此肝硬化是各种弥漫性肝脏疾病的后期表现。多见于20-50岁男性,病程长,进程缓慢,可隐伏数年或数十年。常见的病因有:
1、病毒:在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化占68%左右,其中以乙型肝炎病毒为主。资料表明,在丁型肝炎和乙型肝炎重叠感染的慢性肝炎中有70%-80%发展为肝硬化。
2、寄生虫病:如慢性血吸虫病。
3、酒精:酒精的代谢产物能够引起肝细胞坏死及纤维组织增生,一般一天饮酒量大于150克时,即可能引起肝脏损害。
4、遗传和代谢疾病:一些遗传和代谢疾病会发展为肝硬化,如铁代谢紊乱、铜沉积、果糖不耐受症等。
5、其他:如营养失调、对肝脏有损害的药物与化学品、自身免疫因素等等。
本病属于中医学之“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”、“积聚”等范畴。中医认为肝硬化大多由湿热毒邪侵肝入血,导致肝、脾、肾倶虚,气、血、水互结,肝不疏泄而致。
临床表现临床主要表现为:
1、代偿期
一般状况较好,或仅有轻度乏力、食欲不振、腹胀等,常因过度疲劳而诱发,经适当休息或治疗后可缓解。肝、脾轻至中度肿大。
2、失代偿期
(1)全身症状:消瘦、疲乏、面色晦黯,尿少或下肢浮肿。
(2)消化道症状:食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
(3)出血倾向及贫血:鼻出血、齿龈出血,紫癜和胃肠道出血及不同程度贫血。
(4)内分泌障碍:性功能障碍,睾丸萎缩,男性乳房发育,女性月经失调。皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张,肝掌及色素沉着。
(5)门脉高压:脾轻、中度肿大、脾功能亢进;侧枝循环的建立,以食管、胃底静脉曲张最常见,其次为腹壁、脐周静脉及痔核形成,腹水,部分病人可合并肝性胸水。
肝硬化往往因并发症而死亡,主要并发症如下:肝性脑病(是最常见的死亡原因)、上消化道大量出血、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成等。
中医疗法1、肝郁脾虚:胁痛走窜,胁下痞块,胸脘痞闷,体倦乏力,纳呆、面色苍白,便溏,舌淡苔薄,脉弦缓。
治法:舒肝健脾,益气和中。
方药:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草6克,牡蛎15克(先煎),丹参10克,人参3克。
中成药:加味逍遥丸、肝脾康胶囊和络舒肝胶囊。
2、湿热困脾:胁痛,肢体困呆,乏力纳呆,黏腻口苦,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化湿热,渗湿解毒。
方药:苍白术各10克,厚朴6克,陈皮10克,甘草6克,猪苓15克,泽泻15克,茯苓10克,龙胆草10克,鸡骨草10克。
3、气滞血瘀:胸胁胀满,走窜痛疼,右胁痞块,刺痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,理气散结。
方药:柴胡10克,制鳖甲15克(先煎),煅牡蛎15克(先煎),当归10克,红花6克,甘草6克,木香10克,桃仁9克。
中成药:大黄廑虫丸。
西医疗法在原发病病因治疗的基础上,使用抗肝硬化或肝纤维化药物,可用泼尼松200毫克/日;青霉胺1.5-1.8克/日,分4次餐前服用。也可应用抗脂肪肝药物如胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B6等。对于肝功能严重障碍,一般情况较差者,可用促进代谢的药物,如用ATP20毫克,辅酶A50单位,胰岛素12单位及10%氯化钾10毫升共同加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注,每日1次,2-4周为1个疗程。(本文方子仅供参考)