解答:A.肝功能减迟症状:全身症状,一般情况与营养情况较差,消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯,面色黝黑无光泽,可有不规则热,夜盲及浮肿;消化道症状,食欲不振,进食后常感上腹宝涨不适,恶心,呕吐,对脂肪和蛋白质耐受差,半数以上有轻度黄疸;出血倾向和贫血,常有鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜和胃肠出血倾向;内分泌紊乱,主要是雌激素拉多,雄激素降低,男性有性欲下降,睾丸猥琐,乳房发育等,女性有月经不调,不孕等。此外尚有蜘蛛痣,肝掌等。
B.门静脉高压症:脾大,因淤血而轻中度肿大,部分可达脐下;侧支循环建立和开放,有三支重要侧支开放:食管胃底部静脉曲张,胃壁静脉曲张,痔静脉扩张;腹水是肝硬化的最突出表现。
C.肝触诊:质地较硬,边缘较薄,晚期可初几结节或颗粒,通常无压痛。
2.肝硬化的并发症?解答:上消化道出血;肝性脑病;感染;肝肺综合症;肝肾综合症;原发性肝癌;电解质及酸碱平衡紊乱。
3.肝硬化的主要诊断依据?解答:有病毒性肝炎长期饮酒等有关的病史;有肝功能减退和门静脉高压形成的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝组织活检有假小叶形成。
4.简述肝硬化治疗的原则?解答:本病无特殊治疗,关键在于早期诊断对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能以及并发症的治疗。
5.肝硬化腹水如何治疗?解答:限制水钠摄入给无盐或低盐饮食,每时摄入钠盐500-800mg,进水量限制在1000ml/d左右;利尿剂:主要使用螺内酸脂和呋塞米,目前文化螺内酯和呋塞米联合应用,剂量之比为100mg:40mg;放腹水加输入蛋白,每次放腹水4000-6000ml或可一次放10000ml甚至讲腹水放完同时静脉输注蛋白40-60g;提高血浆胶体渗透压,美固定期少量多次静脉输注鲜血或白蛋白;腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的办法;腹腔-静脉引流;颈静脉肝内门体分流术。
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