《子琳为您读健康》第208期
撰文/《生活与健康》杂志特约记者子琳
受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任主任医师王晖
离奇症状的背后
王晖医生根据多年的临床经验认为，李先生皮肤上的这些表现，恐怕并没有那么简单，甚至有可能是得了一种严重的疾病。接下来的常规B超检查还发现，李先生的脾脏也比正常人的大很多。
在我们看来，事情的真相此时似乎变得更加扑朔迷离。那么王晖医生推测的这种严重疾病，到底是什么呢？
其实这并不是什么怪病，而是咱们都听说过的肝硬化。而脾脏肿大、胸前和双手大鱼际上的症状，在医学上叫做“肝掌、蜘蛛痣”，而这些正是这肝硬化的典型表现。
这个诊断结果，给了李先生当头一棒，因为他除了有一些皮肤上的症状表现之外，再也没有什么觉得不舒服的地方了。
一个是皮肤上的表现，一个是肝脏上的疾病，看似离得很远毫不相干，但为何却存在这样的关系呢？
导致肝硬化的真凶到底是谁？
王晖医生说，我们的肾脏上方各有一个肾上腺。肾上腺会不断产生雌激素，与机体产生的雄激素保持相对平衡的状态，来保证身体的正常代谢。这些激素会随着血流周游全身，最后在肝脏分解灭活。
但当发生肝硬化时，由于肝功能的减退，雌激素的代谢灭活功能会发生障碍。时间一长，雌激素在体内越积越多，就会刺激毛细动脉充血、扩张，于是便形成了肝掌和蜘蛛痣。
那么回过头来说，李先生的肝硬化又是由什么引发的呢？接下来的检查让真相大白。
通常来说，甲肝、乙肝和丙肝，都是有可能进展到肝硬化的。但通过检查，李先生的丙肝抗体及RNA，两项结果均为阳性。这也就证明，导致他肝硬化的根源不是乙肝，而是丙肝。
为何他早不治晚不治，偏偏等到肝硬化？
丙肝是肝炎的一种类型。它的严重危害就是会转变成慢性肝炎，进而导致肝硬化和肝癌。
据统计，在成人感染乙肝后，90%的患者都会痊愈，只有5%-10%的患者，会进展成为慢性乙肝。但一旦感染丙肝，这个数据恰恰相反，大概55%-85%的患者都会变成慢性丙肝。
而丙肝慢性化之后，有5%-15%的患者会发展成肝硬化。只是这个过程比较漫长，大概是在感染丙肝后的15-20年。
也就是说，李先生的丙肝病史至少已经15年了。您可能会觉得奇怪，为什么他一到门诊就已经肝硬化了？这就是丙肝这个家伙最讨厌、也最可怕的地方。它就喜欢这么悄无声息的跟着你、盯着你，默默的谋杀着你的肝。
王晖医生在门诊当中，还接诊过很多被诊断为肝硬化的患者，追溯回来一查，都是由于感染了丙肝，因为没有及时发现，丧失了很多治疗的机会。所以，早点发现和诊断是多么的重要。
若想丙肝早发现，这项检查必须做
乙肝疫苗从90年代开始就普及了，而且除了乙肝疫苗之外，HBsAg阳性的母亲生下的新生儿还可以打高价免疫球蛋白来预防乙肝，所以阻断率非常高。
但是丙肝最大的问题就是目前还没有研制出疫苗。这也是为什么丙肝转变成慢性肝炎比例如此之大的重要原因之一。
所以在没办法通过疫苗途径去预防丙肝的情况下，高危人群及时、定期、有效的筛查，就变得至关重要。
王晖医生说，在常规体检当中，大多数是没有针对丙肝筛查的项目。肝功能检查并不能筛查出来你是否被感染了丙肝。
那么哪项检查能查出丙肝呢？王晖医生给李先生做的丙肝抗体及RNA检查，就是目前筛查丙肝最常用的检查方法，因准确率高被称为丙肝诊断的“金标准”。
丙肝抗体的检查是第一步，如果这项检查是阳性，就要进一步查HCVRNA，如果HCVRNA也是阳性，就说明现在身体里有丙肝病毒的存在。
如只是丙肝抗体阳性，HCVRNA检查是阴性，就说明是过去曾经感染过丙肝，但现在身体已经把病毒清除了。反之，如果丙肝抗体和HCVRNA两者都是阴性，那就说明过去和现在都没有感染过丙肝。
但对于艾滋病和有免疫缺陷的患者来说，这项检查容易出现假阴性与假阳性。因此针对这部分人群，即使丙肝抗体是阴性或阳性，也需要联合再做HCVRNA的检查，避免丙肝漏诊和误诊的情况。
丙肝好诊断，只是我们都不知道主动的去筛查。
这些人群丙肝筛查不可少
长期输血或血制品的人群，建议定期进行丙肝筛查。血友病患者，他们因为体内缺乏Ⅷ因子，所以需要长期输Ⅷ因子进行治疗。血透的患者，也建议定期每一年查一次丙肝抗体。
在非正规医疗机构使用过一次性针头、注射器，包括做过胃镜、针灸、拔火罐治疗，及吸毒、文身、文唇线、眉线、修脚的人群，建议到医院查查。
肝功能指标中谷氨酸氨基转移酶不明原因的升高、已经通过检查排除了乙肝的患者，还是要去检查是不是有丙肝，这一点千万不要忘记。
老弱病人群。年轻人稍微有点不舒服，可能就扛过去了，不会太在意。但是对于岁数大的人，或者是身体本身就有一些疾病的人，反而更容易关注到自己的不舒服，有一点风吹草动，都可能去医院查查。
所以尽管您可能并不是我们所说的丙肝的高危人群，但也应该每一到两年进行一个正规的体检。如果有条件的人，可以再常规体检项目当中加一项丙肝的检查。
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