高血压，单一用药还是联合用药更好？

来源：药师360

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。随着人们生活方式的改变、社会经济生活的发展以及人口老龄化等因素的推动，高血压的发病率症逐步增加，并呈现年轻化的趋势。

作为最常见的慢性心血管疾病，高血压是引起脑梗死、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾病综合征等疾病的主要危险因素。为了更好的控制血压，医生往往建议病程较长或血压较高的患者联合使用多种降压药。部分患者对此不是很理解，认为同时吃好几种药麻烦不说，而且担心副作用会增多增大。

高血压，单一用药还是联合用药更好？

那么，降血压是单一用药好还是联合用药好？哪些患者更适合联合用药？如果联合用药，怎样配伍才是最佳呢？带着这些疑问，笔者查阅了相关资料，整理的以下内容希望对您有所帮助。

联合用药的优点1

对于一种疾病，选择何种手段治疗主要还是由其发病机制决定的。高血压也不例外。在药物耐受和降压目标可以达到的提前下，选择两种以上降压药合用的原因是：

高血压是一种涉及到交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、神经—体液系统、血容系统等多系统的综合征，单一用药只能调节其中一个系统，很难把血压控制在理想范围内；如果加大药量，可能引起其他系统调节机制的紊乱，造成新的失衡。当联合用药时，可以同时调节多个系统，更有利于控制血压和维持人体的平衡与协调。

高血压并不是单纯的一种疾病，更是心、脑、肾脏多种疾病的重要诱发因素。所以不应该把控制血压作为唯一的治疗目的，而是要考虑如何才能对机体形成有效保护，减少并发症的发生于发展。不同的降压药有各自的特点，会对机体的不同方面起到保护的作用。

合理的搭配两种降压机制不同的药物，可起到协同作用，使药效增加，药量减少。并且在药理作用层面，可相互抵消或减轻各自的副作用。随着药量的减小，副作用也会减轻。

哪些患者更需要联合用药2

并不是所有的高血压患者都必须联合用药，是否合用药物，应该由医生根据患者具体的病情来决定。一般来说，以下几种情况可能更需要联合用药：

联合用药的原则3

如果患者适合合用药物，那么对药物的选择应本着以下原则：

常用的联合用药的搭配4

依据以上选择药物的原则，临床上经常出现的用药搭配有：

1ACEI＋CCB

肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)与钙离子拮抗剂（CCB）的搭配是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用互补。

CCB阻断钙离子通道，扩张血管，兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用；而ACEI可抑制上述系统，减弱CCB的副作用。

两者合用的协同降压作用也很明显。CCB扩张动脉作用强于静脉，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。

2ARB＋CCB

肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与钙离子拮抗剂（CCB）的搭配也是很好的组合，联合用药的优点同“ACEI＋CCB”。ARB咳嗽反应较ACEI少，在ACEI不耐受时，可用ARB替代，但没有证据表明哪个更好。

3ACEI（ARB）＋利尿剂

在一些复方制剂中，常出现这样的搭配。两者作用机制不同，利尿剂可减少血容量，减轻血管内皮细胞水肿，但同时轻度激活肾素血管紧张素系统，使心率加快；而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。

利尿剂的副作用有引起低钾血症、血脂、血糖代谢紊乱，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢，轻度保钾作用。两者合用可抵消或减轻各自副作用，协同降压。

4CCB＋利尿剂

钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂的降压作用都较强，有临床研究表明，两者合用降压效果明显，可有效降低心脑血管意外的发生。

但是两者的副作用都有引起心悸、头晕、乏力等，合用时副作用可能也随之加大，是否需要合用，要由医生根据患者的病情来决定。

5β受体阻滞剂＋噻嗪类利尿剂

两者单独使用都具有降压效果，但一般不作为首先药物，但可选择联合使用。其优点是对心脏、血管有一定的保护作用。

但是长期、大剂量的应用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响，代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。

6CCB＋β受体阻滞剂

CCB可直接扩张血管从而降压，但是会激活肾素血管紧张素系统，引起心率加快、心悸、面部潮红等不良反应；β受体阻滞剂通过阻止心脏的β受体，减慢心率、减少心脏做功来起到降压作用，同时还会抑制肾素血管紧张素系统。所以作为国内最常见的搭配，两者合用作用相加，副作用相互抵消。