50％的心血管疾病发病风险与高血压相关。这种风险不仅与血压水平有关，同时与血压波动有关。在过去几十年中，越来越多的证据表明，血压异常波动与心、脑、肾及血管损伤的发生、发展和严重程度有关，进一步与心血管疾病死亡风险有关。除外血压本身，高血压病的严重程度还取决于与靶器官损害相关的并存危险因素。高同型半胱氨酸血症（血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/l）被认为是中国高血压患者心脑血管病的重要危险因素。它与动脉粥样硬化性疾病，特别是与缺血性脑卒中显著相关。尽管干预高同型半胱氨酸的效果仍然存在争议，其作用似乎依赖于地理和种族因素。在中国，降同型半胱氨酸已被证实可以显著减少成年高血压患者首次脑卒中的发生率。在过去几年中，血浆同型半胱氨酸水平已被报道与血压水平有关。有趣的是，最近发现，叶酸干预降同型半胱氨酸治疗可以降低夜间收缩压水平，从而增加血压昼夜差，这表明同型半胱氨酸与血压节律的昼夜变化之间存在潜在关联。鉴于血压水平、血压变异及同型半胱氨酸在高血压患者中的临床意义，高血压患者尤其是高血压合并高同型半胱氨酸的患者更应重视这三者之间的关系。因此，我们试图阐明中国高血压患者血浆同型半胱氨酸（tHcy）水平与血压昼夜变化之间的关系。
我们从5233例接受24小时动态血压监测的中国成人高血压患者中随机抽取560例受试者，最终获得符合试验条件的勺型血压患者244例及非勺型血压患者249例。同时，我们从1858例接受亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性检测的成人高血压患者中获得390例MTHFR CC/CT基因型患者及79例MTHFR TT基因型患者。对以上数据进行分析发现：非勺型血压患者血浆tHcy水平显著高于勺型血压患者（p < 0.001）。简单线性分析结果表明血浆tHcy水平与成人高血压患者夜间收缩压下降水平呈显著负相关（r = －0.145, p = 0.001），与夜间舒张压下降水平呈显著负相关（r = －0.141, p = 0.002）。多因素Logistic回归分析进一步证实血浆tHcy是成人高血压患者非勺型血压节律的独立关联因素（比值比 [OR]: 1.873, 95％ 可信区间 [CI]: 1.171 to 2.996, p = 0.009）。将受试者tHcy水平进行三分位划分，与血浆tHcy水平低组（< 11.3 µmol/L）患者比较，中（11.3－15.1 µmol/L）、高（≥ 15.1 µmol/L）组成年高血压患者夜间收缩压（OR: 0.814, 95％ CI: 0.715 to 0.928, p = 0.002 中水平组; OR: 0.849, 95％ CI: 0.743 to 0.970, p = 0.016 高水平组）和舒张压（OR: 0.802, 95％ CI: 0.699 to 0.919, p = 0.002 中水平组; OR: 0.832, 95％ CI: 0.723 to 0.956, p = 0.010 高水平组）下降程度均显著减少。与血浆tHcy水平正常（< 10 µmol/L）的高血压患者比较，高血压合并高tHcy（≥ 10 µmol/L）患者更多表现为非勺型血压节律（36.54％ vs. 54.24％, p = 0.001）。血浆tHcy水平正常的高血压患者夜间（从22:00 到 7:00）收缩压和舒张压水平低于高血压合并高tHcy患者。夜间收缩压在2:00 和7:00 am（p < 0.05），夜间舒张压在6:00 和 7:00 am（p < 0.05）均具有显著差异。CC/CT基因型高血压患者中19.49％呈现勺型血压节律，80.51％呈现非勺型血压节律。TT基因型高血压患者中8.86％呈现勺型血压节律，91.14％呈现非勺型血压节律。两者对比有显著差异（p = 0.024）。Logistic回归分析进一步证实MTHFR基因多态性在杂合子隐性模型中（CC+CT vs. TT）与非勺型血压节律显著相关（OR: 2.490, 95％ CI: 1.102 to 5.627, p = 0.028）。矫正年龄和性别后，这种相关性依然存在（OR: 2.507, 95％ CI: 1.095 to 5.743, p = 0.030）。
以上结果提示在中国成人高血压患者中，高同型半胱氨酸水平与昼夜血压节律异常相关联。
