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【居家康复第86讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病，估计目前我国高血压患者至少有2亿，且呈现出越来越年轻化的趋势。而高血压的确切病因迄今为止尚未完全弄清，目前倾向认为高血压是由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征，在这些因素中，体重增加对高血压的形成具有重要的作用。体重超重和肥胖的人中患有高血压的人比体重正常的人要高出2~6倍。可以说体重超重或肥胖是高血压发病的独立危险因素，儿童期的肥胖是成年发生高血压的基础，且肥胖的类型与高血压的发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。研究表明，减肥有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管危险，每减少1kg的体重，收缩压可降低2mmHg。因此，监测好体重，才有可能控制好体重，有效地控制体重对高血压以及可以和高血压同时发生的糖尿病、脑卒中、冠心病等疾病都有预防和控制作用。但在日常生活中，很多高血压患者并不知道体重到底在什么水平是正常的，又应该控制在什么水平。针对这些问题，下面笔者就来说说。
对高血压患者而言，在控制体重上应从3个方面考虑，一是从实际体重与理想体重的差异来判定是否超重或肥胖。目前采用的指标为体质指数（BMI），计算公式：BMI=体重（kg）/身高²（m²），中国成人BMI的判定标准为18.5~＜24.0㎏／㎡为正常，24.0~＜28.0㎏／㎡为超重，≥28.0㎏／㎡为肥胖；二是从总体脂肪（体脂）量来判定。目前主张，成年男性体脂不超过体重的25%，女性不超过体重的30%。凡是体脂超标者，即使体重正常，也视为肥胖，应当减肥，建议每半年进行1次体脂测定；三是从脂肪在全身的分布状况（体型）来判定。脂肪过多聚集在上半身或腹部称为“中心性”肥胖（即腹型、苹果型或内脏脂肪型肥胖）。脂肪过多聚集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。一般来说，腹部脂肪聚集越多，发生高血压等疾病的风险越高。常用的指标为腰围，以及由腰围及臀围计算出的“腰臀比”。成年男性腰围大于90cm，或腰臀比大于0.9，成年女性腰围大于85cm，或腰臀比大于0.85，为腹型肥胖。
总之，对高血压而言，体重指数应该控制在24kg/㎡以下，并定期测定体脂、测量腰围，控制好体重，避免超重或肥胖。减轻体重的原则是建立“负平衡”，也就是限制过量饮食和增加运动量。一方面在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，强调低脂、低碳水化合物的摄入，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入；另一方面增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好3-6月达到5公斤以上，6个月至1年内减轻为原体重的5%~10%为宜，关键是“吃饭适量，活动适度”。对于非药物措施减重效果不理想的肥胖患者，可选择减肥药物作为控制体重的措施，但减肥药物有一定的不良反应，必须在医生的指导下使用。
最后，对很多超重、肥胖的中老年高血压患者而言，虽然不容易达到理想体重，但只要合理降低体重，哪怕仅是很小幅度的降低，都能对高血压的控制及临床后果产生益处，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。
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