文 / 广州市红十字会医院心血管内科
林梓卿副主任医师
再过不久，一年中最热闹最忙碌的春节也就在我们眼前了。可是，这段时间我们心内科医生可过得不省心，此时是心血管内科病人最最爆满的时候，其中有很多高血压控制不佳的病人纷纷入院了。这是一年一度对病友们和我们医生共同的考验。
那怎么应对这场考验呢？首先在心理上，大家要对冬季血压升高有一定的预先认识。明白由于冬天气温下降，血管收缩，必然会导致血压升高。同时由于临近年末，大家都忙着年底的最后冲刺；忙着准备年货给回家的孩子；忙着上网刷票……这些因素共同作用导致人体出现应激状态，心跳加快，血压升高。
冬季血压升高，
须学会排除诱因：
从生理角度来说，冬季血压的适度升高是没有关系的，大家不必焦虑，只要在正常范围和没有症状。此时，就维持目前治疗方案就可以了。
例如你夏秋的血压一般在130/70左右，到了冬天，升高到了140/80左右，如果没有症状，并不需要额外寻求医疗帮助。对于一些高龄的老年人，150/90也是可以接受的。
当然了，如果血压升高超过了140/90，老年人超过了150/90，那该怎么办？首先看看是否有症状，如果没有，那就自己思考一下是什么原因导致的血压升高，如失眠、寒冷、劳累、工作压力、焦虑情绪，或者进食了什么不能耐受的食物等。
如若去除诱因后，发现血压又恢复正常了，且偶尔发生这种情况，那就可以不管他！但如果经常发生，一周内好几天下午的血压升高，那你就应该寻求医生的帮助了。
如透去除诱因后，血压依然升高，而且同时伴有症状，那就应该调整治疗方案。如果不能不能矜夸寻求到医疗帮助，你也可以自我帮助。
冬季血压升高，
多关注2个时间段：
首先看看自己一般是什么时候血压升高，一般是早上或者下午到傍晚这段时间。早上容易理解，它是魔鬼时间，心血管疾病和高血压波动的高发时间段。而下午到傍晚是什么原因？
24小时血压波动：
双峰一谷
这是没有清楚的解释，我问过很多的同道，大家也众说纷纭。我的看法是：下午到傍晚本事就是血压波动曲线中的第二个高峰(见上图)，同时这段时间气温开始逐渐下降，夜色开始变暗；此时人的情绪也发生了微妙的变化，尤其是那些一个人在家等儿女下班的老人家。
为什么提这点？因为在冬天，我经常会接到一些血压升高且非常紧张的病人求助电话，说反复测量，结果越测越高，孩子又没有回来，怎么办。
同时，在和这些病友的日常接触中，我发现他们都存在或多或少的焦虑情绪，相当一部分病人存在抑郁症或者焦虑症。那么怎么办呢？
第一，我们会采用善意的谎言，告诉他们，这个下午血压升高很正常，没有关系。第二，我会劝告病人下午外出活动，分散注意力，不要在家坐等孩子回来，也不要测量血压。第三，必要时在中午，我会给病人加上一粒降压药物。
经过这样一些行为矫正，部分病人的情况可以改善，这时侯，我们再要他下午测量血压，此时病人会看到血压下降，自然就会放松心情，恶性循环得以打破。
而对于那些存在明显焦虑情绪的病人，应该同时寻求心理医生的心理疏导和必要的药物支持，血压波动现象也会慢慢消失了。
血压波动处理，
儿女作用大！
中老年人这个血压波动处理的过程，除了自己，儿女们在其中也起到非常重要的作用，做的对，力挽狂澜，做的不对，推波助澜。
为什么了？我在临床中发现这样一个现象：每一个抑郁，焦虑的病人后面，有一群抑郁焦虑的家属；而每一个开心乐观的病人后面，有一群开心乐观的家属。的确，不是一家人，不进一家门。
所以对于这种情况，儿女们发现父母下午反复测量血压升高而反复急症就医后，正确的做法是安慰父母，并告诉他们：“冬季的傍晚，血压升高再正常不过来，目前没有症状，不用担心”。
如果条件许可，可以在下午带他们出去活动，不要在家里一味的测量血压，然后多点陪同父母就医，帮助他们缓解焦虑情绪，而不是手足无措，或者火上浇油。
到了冬季，测血压的频次可以适当地增加，以前一周一两次，冬天的时候一天一次到两次。测量血压后，血压升高，降低也好，只要自己没有症状，不用管他高低，记载在专用的笔记本上，每天养成习惯，这样有助于我们发现血压的变化规律，让医生有个好判断。
但值得注意的是，有相当一部分病人，即使经过心理调整，诱因去除后，仍然血压升高，这时就需要加用降压药物或增加剂量，或者是增加另外一种不同机制的药物。
此时，大家也不要有抵触情绪，以为是以前治疗失败，没有这回事，请放宽心！
