高血压病是最常见的慢性病，以动脉血压持续升高为特征，是我国心脑血管疾病死亡的主要原因之一。但对于“H 型高血压”，相信大家可能会有点陌生，它是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，在我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75.5%。
同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，在叶酸的作用下可重新合成蛋氨酸，叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢受阻就会造成血液中的浓度增加。当人体血浆中的同型半胱氨酸水平在10μmol/L以上时称为高同型半胱氨酸血症。
血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素。而大量研究证实，血浆高同型半胱氨酸水平能诱导血管内皮损伤和功能障碍，加重凝血过程，形成血栓，导致脑卒中的发生。高血压和血浆同型半胱氨酸升高在导致心脑血管事件上具有协同作用，能使患者发生脑卒中的风险达到健康人群的12倍。高同型半胱氨酸血症已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素之后，动脉粥样硬化的又一独立危险因子。
因此，H型高血压的治疗应双管齐下，降低血压的同时还应降低血浆中同型半胱氨酸的水平。目前，降低同型半胱氨酸水平最安全有效的方法是补充叶酸，叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，在细胞内可转化为四氢叶酸，为同型半胱氨酸降解途径中重新合成蛋氨酸提供供体，由此降低同型半胱氨酸的浓度。
此外，有不少临床研究显示，H型高血压患者加用叶酸干预治疗，能够降低血浆中同型半胱氨酸水平，从而有效降低脑卒中的发生。
文/中国人民武装警察部队安徽省总队医院 张涵
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