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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志
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美国人总爱搞出点让人亮爆眼球的举动。2017年11月中旬，在美国加州举行的美国心脏协会（AHA）科学年会上，AHA公布了美国新版高血压指南。其中最引人瞩目的是将高血压的诊断标准前移到130/80毫米汞柱，凡高于或等于130/80毫米汞柱即为高血压。这下，中国大爷大妈不淡定了……
文/主任医师 郭妍 江苏省人民医院
不久前，美国最新的高血压指南中将高血压标准下调到130/80 毫米汞柱。这一变动，不仅在医师专业领域引起热议，在普通人群中也引起了广泛关注。中国人口老龄化趋势越来越显著，而高血压人群中的“主力军”正是中国大爷大妈，我国老年高血压何去何从？
为此在2017年11月，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。本次指南旨在进一步促进中国老年高血压的防治工作。以下是本次共识部分重要内容。
老年高血压定义
年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 毫米汞柱和/或舒张压＜90 毫米汞柱，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
不同测量方法的血压正常值
诊室血压＜140/90 毫米汞柱，家庭自测血压＜135/85 毫米汞柱，24小时平均动态血压＜130/80 毫米汞柱，24小时动态血压清醒时平均血压＜135/85 毫米汞柱。
老年人降压目标
老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标＜150/90 毫米汞柱，若能够耐受可降低至140/90 毫米汞柱以下。对于收缩压140～149 毫米汞柱的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。
对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90 毫米汞柱，耐受良好者可降低至＜140/90 毫米汞柱。对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至＜130/80 毫米汞柱；≥80岁的患者，建议降至＜150/90 毫米汞柱，如能耐受降压治疗，可降至＜140/90 毫米汞柱。
对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至＜140/90 毫米汞柱。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。
对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 毫米汞柱时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。
诊疗流程图
注：靶器官损害包括左心室肥厚、微量蛋白尿、无症状动脉粥样硬化（颈动脉中膜增厚或主动脉斑块）、踝臂指数＜0.9或脉搏波传到速度增快。
要点：老年高血压诊疗策略
❈小剂量开始，平稳降压。
❈慎重选药，严密观察。
❈多药联合，逐步达标。
❈因人而异，个体化治疗。
❈监测立位血压，避免低血压。
❈重视家庭自测血压及24 小时血压监测。
总之，中国大爷大妈们还是要听中国医生的话，立足于本地，根据本国身体素质的特点，将血压降到合适的范围，不能盲目跟风；如果血压过低，会造成心脑供血不足，反而事与愿违，因此，个体化治疗才是硬道理。
编辑/李玉华
摘自《家庭医学》杂志
图片来源于网络
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