高血压已成为“无声杀手”。谈起它人们多有疑问：血压是怎么形成的？多少范围内算正常？高血压患者盐的摄入量是多少……本期我们邀请了北京协和医院心内科副主任医师高鹏给您讲讲高血压的二三事。
血压为什么就高了呢？
生活中，时常听人说道，“隔壁老王血压高，昨晚突然中风住院了”“你脸这么红，是不是血压高了？”那这血压是怎么形成的？心脏就像个发动机，收缩时会将血管里的血液驱动至外周，而血液在流动中会对血管壁产生压力。这就类似家里的水管，当水往前流动时，必然对水管产生压力，如果水管承受不了这个压力就会爆管，实际上血液也是如此，血液对血管产生压力，这就是血压形成的一个机制。
一般分收缩压（俗称“高压”）和舒张压（俗称“低压”），前者是心脏收缩一下把血液往外驱动的过程中对血管壁产生的压力，但我们的血管与水管还不完全一样，它有一定弹性。心脏收缩一下，产生的是收缩压；血液流出后，血管会有一高血压已成为“无声杀手”。谈起它人们多有疑问：血压是怎么形成的？多少范围内算正常？高血压患者盐的摄入量是多少……本期我们邀请了北京协和医院心内科副主任医师高鹏给您讲讲高血压的二三事。本刊记者 倪胜楼采访专家：北京协和医院心内科副主任医师 高鹏个膨胀而后再回缩的过程，此时会形成第二个高峰的压力叫做舒张压。因此，血压我们可测两个值，一个收缩压，一个舒张压。
为啥好好就高血压了呢？
正常血压大家都理解为 120/80（前为收缩压，后为舒张压，下同）毫米汞柱，对吗？对的。目前多数国家的指南都认为是 120/80 毫米汞柱是正常的。但是它大概有个范围，每个人的都不一样。就我个人认为，一般血压在 140/90 毫米汞柱以内都还算正常的。如接近这个值，我们可能需要关注它，监测它。如果超过 140/90毫米汞柱，我们就认为是高血压了。
为了方便患者测量血压，血压计的类型也不断更新，有长久使用的水银柱式血压计，医院体检时袖珍式血压计和欧姆龙血压计等，想问一下这三者的测量哪个更准确些呢？目前，医院里还是水银柱式血压计使用得多，但这让患者自己去测量，还很困难，而且有时候收缩压或舒张压的“声音”还听不准。所以为了自我监测，选用电子血压计的比较多，无论是袖珍式还是欧姆龙血压计，都属于电子血压计。现在看来，多数电子血压计还是比较准确的。测量时，不要用腕式的，而要选用上臂有袖带的，要测上肢肱动脉（位于肘部及以上）的血压，而不要测桡动脉（位于肘部以下）的。因为，桡动脉有时测量的值会更低，不准确。
总的说来，买个电子血压计在家里进行自我监测还是很重要的。为了确保电子血压计的准确性，建议将自己测量的与医生用水银柱式血压计测量的读数进行比较，如不准确，则需校正电子血压计。
如何正确的测量血压
在测量前或测量时有什么需要注意的吗？首先所测量的血压一定是安静时候的血压，我们希望患者要静坐或静卧 5 分钟～ 10 分钟，这样测得的数值比较真实。其次，避免摄入刺激性食物，如刚喝完咖啡；再有，刚与别人争吵完，情绪比较波动等等，这时测量血压，则多不准确。
在诊室测量血压，则多采取坐位，保持左上肢或右上肢与心脏在同一水平线，这样测得的血压较为准确。对于住院病人，我们测取卧位血压，同样需要将上肢放平，与心脏处在同一水平面，这样测量的结果较为准确。偶尔，看看患者有没有低血压，我们还需测量立位性血压。但多数时候，坐位或卧位的血压就可以反映其身体的血压水平了。
测量血压最正确的方法
高血压可分为几级呢？提示：最真实的血压值是测量血管内的血压，但这有创伤。虽然是血压测量的金标准，但实际上我们每个人不可能通过穿刺去测量血压，所以多是以测量肱动脉血压来间接反映。
这个不同国家不太一样，如北美分级就少。而欧洲与中国，除了分级还有危险分层更复杂一些。但不管怎么说，从血压的高低来说，我们就分为三级（下表）：
为了方便记忆，我给出一个方法就是高压每 20 毫米汞柱上升一级，低压每 10 毫米汞柱上升一级。
目前主流的说法是 140/90 毫米汞柱相对来说是我们需要控制的目标。如果血压在这个范围内，就不要加药了；如果生活方式等改变后，血压还高于这个值，则需要加药。但对 65 岁以上的老年人，其血压值可以适当放宽到 150/90 毫米汞柱，如在 150/90 毫米汞柱，觉得头晕、身体不舒服，则可以降到更低。因此，这也需要个体化考虑。
高血压可分为几类呢？提示：对于65岁以上老年人，如果能将血压控制在 150/90 毫米汞柱内，而自觉身体没有不适，则也是可以接受的。
主要分为两类：原发性高血压和继发性高血压。所谓原发性高血压，可理解为找不到具体原因所引发的高血压；继发性高血压指能找到原因，并进行纠正。高血压仍以原发为主，受很多因素如遗传（家族聚集），不是某一个基因决定的，而是遗传的易感性，年龄（如年龄越大，血压越高）；因为这种原发性的高血压无法查到具体原因，只有通过吃药来控制。
对于那剩余的一部分继发性高血压，有明确的单一发病原因，比如肾动脉狭窄、肾衰或肾上腺分泌的一些激素异常等，有明确病因，我们可以针对具体病因治疗。
高血压有什么类型
那对于原发性或继发性高血压患者，在饮食上有什么需要注意的？饮食控制对原发性高血压患者会有帮助。例如刚才我们讲到遗传易感性，比如摄入的盐量相同，有些家族可能很早就出现高血压，可能是对盐的排泄、代谢出了一些问题；还有肥胖，肯定与高血压有关系，这一家人都肥胖，如果你能将体重控制在标准范围内，那高血压的出现就可能会推迟。
所以，目前来说，就饮食而言，认为高盐、高热量的饮食与高血压的发病有关。
而对于继发性高血压患者，主要是针对病因，如肾衰引起，则需要控制蛋白的摄入；内分泌失常所致，若患者表现出高钾，那就要控制钾的摄入；如是低钾，那还要多摄入一些钾含量丰富的食物。
高血压饮食上应该注意哪些？
血压高了，一般会产生哪些危险呢？主要受累脏器有心脏、脑、肾脏及眼底。心脏：心肌梗死、心衰、冠心病等；脑血管：出血性中风和缺血性中风；肾脏：肾功能减退、肾衰等；眼底：眼底出血、视网膜脱落等。
其实，高血压是一个全身性疾病，以上 4 种是较为容易受累及的靶器官。
高血压患者，盐的摄入每天不超过 6 克。
早就听闻，吃盐多会导致高血压，那对于高血压患者一天几克盐是合适的？国人的饮食以咸味为主，所以盐在中国的消费量比较大。国际上，推荐每人每天盐的摄入量不超过 6 克～ 8 克，而我们每天盐的摄入很少低于 15 克。研究表明，南方人患高血压的较北方人少，我认为除了气候、纬度的影响，另一个就是盐的摄入，因南方人口味淡，而北方人口味特别重。
如果已是高血压患者，我们希望一般每天盐的摄入量不要超过 6克，起初接受不了，吃饭也不香。建议患者逐渐适应，给味觉一个缓冲过程。再者，现在的降压药里有一种利尿剂可以促使钠的排出，这也可以帮助我们减少体内盐的负荷。
高血压饮食上应该注意哪些？
除了您说的“口味重”，抽烟、喝酒会不会引起高血压？概括地说，这两者与血压都有一定的关系。适量的酒可增加血液循环，扩张血管。而酗酒会损伤肝功能，干扰脂肪代谢；啤酒也不好，因其含糖量较高。总之，少量饮酒还是可取的，尤其是葡萄酒，每天 50 毫升～ 100 毫升，有益于身体健康。
而烟，基本上是有百害而无一利。它能引起动脉硬化，加重高血压。长年抽烟的人，血管很多都有钙化、斑块形成，这个导致血管阻力增加及血管弹性丧失，反过来增高了血压。因此，我们提倡戒烟限酒。
抽烟与高血压
除上述因素外，还有哪些方面可致血压升高？心态，如精神紧张、压力大，这与高血压病有密切关系。高血压病的高发人群，一类是不坐办公室，常年外出；一类是出租车司机。对于出租车司机，开车时，精神处于高度紧张状态这是肯定的，再者他们经常坐着不动，靠车来动，这些人群就要考虑适当放松。
血压升高的原因
还有是睡眠的数量与质量：数量上，多指失眠，半夜睡觉经常醒或经常睡不着的，这类人只要睡不好觉，第二天血压就控制不住；质量方面，现在很多人睡觉时打呼噜，有的我们称为“呼吸睡眠暂停综合征”，也就是夜间有时他的呼吸是停止的，由于咽腔狭窄，阻塞了通气功能，脑处于缺氧状态，这个睡眠质量很差。患者一天到晚总是困，这样的病人血压很难控制，此时就需要让患者减轻体重或去耳鼻喉科做手术或戴呼吸机来帮助睡眠。一旦睡眠改善，血压也会随之下降。
其他的比如肥胖，现在肥胖人群越来越多。肥胖与高血压病有关，因此我们需要更健康的饮食，需多吃主食、蔬菜，蛋白质适量。拒绝高脂肪、高糖、高热量的饮食如快餐等。
