随着一阵紧急的脚步声，打破了病房的宁静，肖某，女，59岁，因无明显诱因突发剧烈头痛，被紧急送到桃江县人民医院神经外科。
立即行头颅CT显示大量蛛网膜下腔出血，疑为颅内动脉瘤破裂导致。当时病人病情不断恶化，意识障碍持续加重，命悬一线。
为全力救治患者，争分夺秒，医院为病人迅速开启急救绿色通道，紧急局麻下行全脑血管造影术，发现患者为双侧后交通脑动脉瘤，其中右侧后交通动脉瘤非常复杂。
刘平主任组织专家会诊，评估手术风险，征得家属同意后，为患者实施了经股动脉双侧后交通动脉瘤介入栓塞术。
由戴桂良副主任医师等组成的介入小组一起经过3个多小时的奋战，手术成功，并且保留了后交通动脉的通畅，病人转危为安。
如图所示
这是病人入院后头部CT检查发现大量蛛网膜下腔出血。
如图所示
这是脑血管造影（DSA）显示双侧后交通动脉瘤，并且右侧后交通动脉瘤很复杂，既要栓塞动脉瘤，又一定要保留后交通动脉。
如图所示
这是术前晚上病危状态，发生右侧瞳孔散大，对光反射消失，提示颅内动脉瘤再次破裂出血，风险进一步加大，经紧急处理后，病情稍稳定。
如图所示
提前安排行动脉瘤介入栓塞术，这是神经外科介入医生在手术中。
如图所示
术后脑血管造影双侧动脉瘤栓塞致密，后交通动脉保留完好。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后很差，50%～75%的患者死亡或致残。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见的高危险性并发症，发生率高达30%～90%。常发生于动脉瘤出血后的邻近动脉主干上，也可扩展到较大的脑动脉。
脑血管痉挛可引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，是蛛网膜下腔出血致残和致死的主要原因。同时因脑的广泛缺血缺氧所引起的脑水肿可使颅内压增高。
但是，一旦狭窄的血管内腔，只要能耐受痉挛极期的缺血，一般需要在3～4周后可重新恢复原状。
脑血管痉挛治疗方法有很多，3H疗法具有一定的危险性，近年来，越来越多的医生主张采用3N疗法，钙拮抗剂，腰穿释放血性脑脊液，脑脊液置换也是近年临床防治蛛网膜下腔出血后脑血管疾病常用的，行之有效的方法之一。
如图所示
这是释放的血性脑脊液。腰穿后脑脊液压力明显下降，病人头痛等症状明显缓解。
脑动脉瘤都称为“颅内不定时炸弹”，破裂的动脉瘤更是被称为“索命死神”，该病人两次出血，更平添许多危险，然而，该病人通过我们一系列的综合治疗，硬是把她从鬼门关拉回，转危为安。
共住院十天后症状基本缓解，步行出院。不甚欣慰。
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，多数好发于40至60岁中老年女性。
这种疾病非常凶险，死亡率和致残率极高，脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15％～20％。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达50%～80%。
及时进行手术治疗，可防止动脉瘤再次破裂。如此危急重症患者，桃江县人民医院神经外科经常都会遇到，正是因为这些医务人员的坚守与付出，才确保了一个又一个病人的身体健康，免受疾病的折磨。
接触过医学的人都知道，关于动脉瘤的治疗方法有开颅夹闭术，和介入栓塞术，有些动脉瘤只适合做开颅夹闭术，有些动脉瘤既可以做介入也可以做开颅，但是这个到底怎么选择呢？
笔者认为神经外科医生既可以做开颅夹闭，又可以行介入栓塞，因此由神经外科医生会诊后再为患者选择量身定制的手术方案将会更加合理，更加有利于病人。毕竟这个动脉瘤治疗有两种选择，不是一招鲜，吃遍天。
结束语:
突发头痛必危情，血管造影探隐形。真凶颅内动脉瘤，病患血管成畸形。开颅夹闭除凶患，介入栓塞功夫深，神外护理有温馨，脑内疾病保护神。病友康复齐点赞，沉疴已去享太平。
（编辑Kathryn）
湖南医聊特约作者： 桃江县人民医院戴桂良
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