警惕：产前无高血压、水肿、蛋白尿等妊高症表现的产妇，术后仍可能发生HELLP综合征，甚至可以极其类似中浆的单眼视力下降为首发表现，应引起妇产科医师及眼科医师的高度重视。
简要病史：
一29岁初产妇因“停经39+5周，不规律腹痛5小时”入院，入院前血压、血糖等孕期常规检查均无明显异常。入院当日19：11分顺娩一足月成熟活女婴，胎儿娩出后因出血较多，遂于19：20分行手取胎盘术，检查胎盘胎膜全，尽快缝合侧切口。产时出血300ml，检测生命体征平稳，观察2小时，子宫收缩好，阴道出血不多，安返病房。
次日晨产妇诉左眼视物模糊，查产后一般情况良好，遂请眼科会诊。追问病史，患者曾因双眼“近视”而行准分子激光治疗。查体：右眼视力1.0，左眼视力0.6，双眼眼压正常。眼底照相示双眼视盘边清色正，左眼黄斑区视网膜似有隆起。OCT示右眼黄斑区形态良好，左眼黄斑区视网膜浆液性脱离。
考虑左眼临床表现十分类似中浆，拟行FFA检查，但又考虑到产妇目前体质较弱，遂放弃。妊高症引起双眼浆液性视网膜脱离的并不罕见，尽管患者诉产前无高血压、水肿及蛋白尿等妊高症的表现，还是建议产科复查一下血常规、凝血、肝肾功能及尿常规等以防万一。
产后第2天，急查上述指标，结果AST 40.1U/L，ALB25.7g/L，CRP 68mg/L，PLT 98*109/L，LDH 329U/L，尿蛋白（+-），产科认为患者产时出现血压偏高，产后出现血小板进行性下降，白蛋白水平降低，乳酸脱氢酶水平升高，考虑不除外HELLP综合征可能，遂给予地塞米松、白蛋白静脉输入，同时积极稳定血压治疗。
经上述治疗，患者觉左眼视力逐渐提高。产后第4日再次请眼科会诊，查体左眼视力恢复1.0，黄斑区视网膜平复，OCT提示视网膜脱离恢复。此后2周内多次复查血压、CRP、血小板、白蛋白、肝酶等指标，均逐渐恢复至正常范围。
疾病小贴士
Disease tips
01
什么是HELLP综合征？
HELLP综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelet syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的围产期并发症，常危及母儿生命，一旦发生HELLP综合征孕产妇病死率3.4%--24.2%，围生儿死亡率7.7%--60%；
孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥（16%）、体腔积液、产后出血、弥漫性血管内凝血（DIC）（21%）肾功能衰竭（8%）、肝破裂等；
大部分患者有重度先兆子痫的基本特征（高血压、水肿、蛋白尿），少数患者可没有上述表现。
02
哪些孕产妇容易罹患HELLP综合征？
HELLP综合征的确切病因尚不明确，一般合并有妊高症的孕产妇更易发生，但越来越多的报道表明即使没有妊高症，甚至没有明确停经史或早孕史（如意外妊娠后胎死宫内）的育龄期女性仍可能罹患此综合征，因此围产期孕产妇及育龄期女性出现浆液性视网膜脱离时应注意排查此综合征。
转自公众号：眼科DocterSi与诗
作者：眼科 司山成
