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王女士在单位体检发现蛋白尿，到了医院就诊，经肾穿刺诊断为“IgA肾病”，平时化验24小时蛋白尿大概在0.8g左右，挂了一个专家号，专家医生开具了一个叫做“XX沙坦“的药物，王女士回家一查说明书，非常生气，“明明我没有高血压，我是来看尿蛋白的为什么要开降压药！这个医生是不是开错药了！”
这可能是很多肾病、蛋白尿病人的困惑，有没有高血压，肾病科医生总会开降压药，也有很多病人在复诊时候会说道，“医生我可听您的话了，一直都有好好吃药，就是夏天了，我家里量血压都是正常的了，就没有吃您开给我的降压药”。
今天，就和大家一起来聊聊肾内科病人的降压药问题。
1、为什么肾病病人哪怕没有高血压，也要使用降压药？
市面上的降压药有很多类，而在肾内科中用的非常多的两类降压药，即以xx普利为代表的ACEI和以XX沙坦为代表的ARB，同属于肾素-血管紧张素受体阻断剂,RASI。在肾脏病领域，这两大类药物除了降压外，还有一个更重要的作用——减少尿蛋白，保护肾脏。
尿蛋白除了是肾脏病的临床表现外，也是肾功能恶化的危险因素。因此，降低尿蛋白就在一定程度上延缓了肾衰，保护了肾功能！ACEI类和ARB类药物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此，对于肾病病人来说，不管有没有高血压，只要血压能耐受，医生都会开具ACEI和ARB。
2、使用RASI需要注意些什么？
首先，RASI毕竟是降压药，在使用过程中，需要注意监测血压，如果血压持续低于90/60mmHg，或呈现出头晕，眼前发黑等情况，需要及时告知医生，及时减药和停药。因为血压过低时，身体各脏器都处于一个低灌注状态，严重者甚至可能出现低血压休克。
其次，由于RASI类药物扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉，部分患者可能出现血肌酐的轻度升高，如果升高较基础值在30%之内，不需要太过于紧张，只要做好定期监测就行。但如果升高大于30%，或者持续性升高，需要及时告知一声，进行减药或停药处理。
第三．RASI类药物具有一定的升高血钾的作用，因此，对于重度肾功能不全未行肾脏替代治疗的患者，需禁用或慎用，在使用这类药物时需要定期复查，避免高钾血症。
第四，部分患者可能无法耐受“xx普利”，会出现咳嗽，这时候告知医生，换成“XX沙坦”类的药物，咳嗽症状会改善
第五，妊娠期和哺乳期妇女禁用RASI。
小小的一颗降压药，竟然是肾病科减少尿蛋白改善肾功能的神药！在经过医生的沟通后，王女士明白了为什么没有高血压还需要使用降压药，后期治疗中，长期服用该类药物，尿蛋白控制在0.3g以内，保护了肾功能！
文章作者：江艳，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；
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