平时街坊邻居之间有点儿摩擦再正常不过了，可是对于常年高血压的王大妈来说，几句争吵让她憋得满脸通红，一声“啊”的痛苦声便倒在了自家门前，紧急救护车送至医院，头CT一查已是大量的脑出血，背后原因竟是这种并非肿瘤的瘤子引起。
医生通常会将其比喻为“生长在脑袋里面的不定时炸弹”，因为它何时生长、何时破裂、破裂后危害多大，在现有医学认知条件下无法准确预测，而一旦发生破裂出血，却会危及患者生命。这就是颅内动脉瘤，并非真正的肿瘤，但却比肿瘤更凶险，因为它随时可能“爆炸”。
这到底是怎样一种疾病呢？
颅内动脉瘤，并非真正的肿瘤，是血管异常改变造成动脉壁局部的异常膨出，是血管壁最薄弱的环节，就好比是汽车轮胎长时间磨损后局部形成的鼓包。汽车轮胎的鼓包在高速行驶时可能会发生爆胎导致车祸发生。同样，动脉瘤在血流的冲击和血压的变化下也可能会发生破裂出血。
颅内动脉瘤发病率高吗？
本病以中老年多见，本病高峰年龄是40～60岁。女性发病率略高于男性。本病的主要危险在于动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。约50％的患者死于首次的蛛网膜下腔出血，25％死于10年内的第二次出血。半数以上的蛛网膜下腔出血系动脉瘤破裂所致。动脉瘤的发生率约为0.5～1％。
哪些原因引起的颅内动脉瘤？
先天性动脉瘤亦称囊状动脉瘤,占80～90％；其他四类(细菌性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和夹层性动脉瘤)均少见。先天性动脉瘤的发展有三个主要因素：动脉壁发育缺陷；动脉粥样硬化；高血压。这三个因素在不同年龄组的患者起着不同的作用，在儿童期以前发育缺陷起主要作用，在中年人三个因素都起作用，而到老年则动脉硬化和高血压起主要作用。
颅内动脉瘤有什么症状表现呢？
未破裂的动脉瘤大多数无症状，少数可因压迫局部的神经结构而引起相应的症状。有些患者可有头痛,眼后痛,双颞部痛和头昏等非特异性症状。
动脉瘤破裂后突发剧烈头痛、颈项强直、呕吐、畏光、烦躁、程度不同的意识障碍，醒后有各种神经系统功能障碍。
头痛的原因主要是蛛网膜下腔出血或血肿所致颅内压增高和脑膜刺激。一般头痛持续一周左右。半数患者头痛之后发生昏迷,一般昏迷不超过一小时,严重者持继时间长，系因颅内血肿、颅内压增高和蛛网膜下腔出血后弥漫性脑血管痉挛所致。
神经系统功能障碍因出血和血肿部位不同而异。偏瘫和失语因血肿压迫、脑缺血或脑梗塞、血肿周围脑水肿反应所致，多见大脑中动脉、颈内动脉和前交通动脉瘤破裂之后，此外尚多见眼外肌麻痹、海绵窦综合征等，有的尚可引起视力和视野的改变。
动脉瘤破裂后约有1/5的患者有视网膜出血，单侧视网膜出血往往与动脉瘤同侧,有定位意义,常见于大脑中动脉瘤破裂。15％的患者可出现视乳头水肿。蛛网膜下腔出血后有发热。下丘脑损害可引起中枢性高热，尿崩和消化道大出血等。
颅内动脉瘤有什么治疗方法呢？
目前脑动脉瘤的治疗方法主要有两种：开颅夹闭和介入栓塞，一般来讲，开颅夹闭的创伤大一些，但是总体费用相对较低，动脉瘤夹闭的效果也更持久，并且对某些特定的动脉瘤来讲，开颅夹闭是一种不可或缺的治疗手段；而介入栓塞作为一种新兴的微创的方法，患者恢复快，痛苦小，住院时间短，但总体治疗费相对较高。
这两种方法各有特点，具体选择上要根据脑动脉瘤的特点来决定，比如脑动脉瘤的性质、动脉瘤的形态、位置、瘤颈的大小以及患者的血管状况、有无颅内血肿及脑积水等。目前随着介入材料的改进和介入技术的提高，微创的神经介入正逐步成为动脉瘤治疗的主要手段。
听了这么多，能不能有效预防颅内动脉瘤破裂呢？
预防脑动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动，因为任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂。比如在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血，对患者的生命造成威胁。
气温骤降，血管收缩，引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的几率也会相应增大。通常来说，冬季往往是脑动脉瘤破裂的多发期，不过，夏季开空调致室内外温差过大，也渐成为不可忽视的诱因之一。
还是那句话，预防是最好办法！
本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科
审稿人：郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长
中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长
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