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汪芳心语
每天叫醒自己的，不是闹钟，而是梦想。最美的所在，不在路上，而是在心里。
上上期为大家讲解了脑卒中（脑中风），不少患者留言咨询，我对其中一个病例印象深刻：
“我姨妈今年80多岁，原来她有糖尿病和高血脂。上月一天晚上说自己不舒服，晚饭后很快就上床休息了。平时都是早晨5点钟起床，结果当天7点的时候我表姐去卧室叫她，却一直没有反应。后来紧急叫了救护车，到医院诊断发现中风了（急性缺血性脑中风），血栓堵塞脑血管后造成大面积脑梗死，在医院抢救了好几天，最终还是走了。我母亲的身体跟我姨妈的情形有点像，我也担心会不会哪天也这么悄无声息地走了……”
这类患者在临床上比比皆是，像病例中的这种属于比较严重的急性缺血性脑中风，致死率比较高。还有更多病情相对和缓的缺血性脑中风患者，需要通过合理的用药来控制。
脑中风不是“一日之功”！
急性缺血性脑中风发病时猝不及防，但是其病理演变需要较长的过程，这其中包含了各种各样的危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、酗酒和缺乏体育锻炼等。要想防控缺血性脑中风的发生，就要对这些危险因素进行及早的干预。
目前应用于缺血性脑卒中防治的西药和中成药多达几十种，但是又没有一种是特效药，更多的需要根据患者的实际情况对症下药。目前比较确切的是降脂药、降压药和阿斯匹林类等抗血小板药物。
临床上常选择他汀类药物来治疗高脂血症。有些患者胆固醇水平正常，却查明血管内存在动脉粥样硬化斑块，那么这类人仍被划归为中风高危患者，因此也推荐使用他汀类药物。对于已经明确有缺血性中风的患者，应该尽早完善血脂检查并定期检测，确保血脂水平处于正常（低密度脂蛋白一般要控制在2.1mmol/L以下）。
高血压亦是缺血性脑中风最重要的危险因素之一。血管紧张素受体阻断剂（沙坦类）不仅可以降压，还可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚等患者发生脑中风的几率；长效钙拮抗剂（地平类）药效平稳，且有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此该药可作为高血压伴有动脉粥样硬化疾病的首选药物。
缺血性脑中风有多可怕？
可能我们周围太多半身不遂的脑血栓患者，所以很多人把中风跟偏瘫、失语和脑死亡直接联系到一起。似乎只要是中风，整个人的生存状态就要跌到谷底。其实不然，中风发生在不同的人身上表现也往往不一样。
缺血性脑中风的原理是“血栓”堵塞了“脑血管”，所以严重程度跟血栓的大小、脑血管的大小有关，也跟患者自身的状态、发病速度及血栓自身的特点有关。
比如患者比较年轻，也没有什么其他疾病，血栓又是比较小的栓子，堵塞的又是小血管，那么这种情况下是很容易形成“侧支循环”，代偿淤堵的血管，患者可能有一过性的头晕不适，也可能没有任何不舒服的感觉；假如栓子很大，如房颤患者导致的心耳血栓的脱落，或是脂肪栓子，堵塞的是大血管，因为发病急而无法建立侧支循环，那么中风的患者十有八九会很重，甚至直接死亡。
了解了这些特点，也就更加明确预防的重要性——针对各种致病危险因素采取必要的防护措施。
什么情况考虑脑中风？
急性缺血性脑中风发病危急，对于抢救时间可以说是争分夺秒。但是很多人无法识别脑中风，因而容易怠误诊疗时机。在此告诉大家一些常见的中风征兆，帮助大家及早明确并快速送至医院：
一侧身子突然感觉疲乏无力木；突然的口角歪斜；口齿不清；视力短时间内模糊或丧失；突然的头晕目眩、呕吐；双眼发呆；严重的头痛；意识障碍。
如果你的亲人年事已高，本来就有高血压、高血脂和冠心病等慢性心血管疾病，出现上述症状时就要重点考虑中风的可能性了。越早明确，就越能留出更多的时间把患者送往医院来急救。
脑中风患者急救的核心是什么？
留言中的病例，是因为急性缺血性脑中风造成的脑梗死，最终发现太晚，导致患者“一睡不醒”。考虑到中风是在晚上，亲人不在身边，因此无法第一时间感知。有些患者可能是说着说着话或手里正做着事情而发病，此时身边若有人在，应当立马送往医院。
中风最为关键、有效的措施就是溶栓——疏通淤堵的位置，重建脑血循环。溶栓治疗主要包括：静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓和联合等。溶栓治疗分秒必争，晚一分钟都可能带来不可逆的脑损伤，且溶栓有严格的适应症。再者，即使溶栓成功也不代表治愈，仍有1/3的中风患者最终留下残疾，甚至徒劳。鉴于当下医疗大环境，一些医院及患者都对溶栓望而却步。可见我们应该更“宽容”一些才对。
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进入夏季，骄阳普照，地热蒸腾，大家摇着团扇大口喘气还是躲在空调屋里纳凉？此时的心血管病患者要注意了，根据既往的文献和临床数据来看，盛夏发生心源性猝死的病例要比春秋季节高2成！可见“心病”不可不防啊！
6月21日17:25，我与中国营养学会常务副理事长翟凤英老师一同作客北京卫视《养生堂》节目，给大家带来《巧辨夏季猝死的危险信号》的介绍，敬请关注。
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