有一位老太太，从外省来天津滨海新区帮儿子带孩子，4个月的时间却因为高血压2次看急诊。这位老人60多岁，发现高血压4年了。在农村老家时断时续的用药，头晕了就吃几天，头晕好了就停药，也不知道血压控制的怎么样。
来滨海新区后又说头晕，儿子带她来看我的门诊。当时我给她量血压180/100mmHg，详细检查发现尿微量蛋白高，已经出现了早期肾损害，没有发现其它严重的并发症。我给她用络活喜（苯磺酸氨氯地平片）+必洛斯（坎地沙坦片）联合用药，用药一周，血压控制正常。后来就没来复诊。
大约一个月后的一天晚上，她的家人给我打电话，说她头晕的厉害，天旋地转，已经送我们医院急诊了。急诊一量她的血压，又回升到了她开始的水平。当时担心她有脑梗，给她急查脑CT，没有发现大问题。急诊给静脉降压，折腾了大半夜回家了。
开始我有点纳闷，按理说用这两种药控制血压，不应该出现这么大的波动啊。第二天我问她家人具体的原因。她儿子也是才知道，说她前一段时间感觉血压完全正常了，头也不晕了，还吃药花钱干嘛。于是就自行停了药。这不，停了一周，血压就反弹了。
这次事情过后，她又恢复了原来的用药，血压也逐渐的稳定，我以为事情也就这样过去了。
前几天的一天晚上，她的家人又给我打电话，说她的高血压又犯病了，这次打120去了另一家医院，量血压仍是那么高，仍是在急诊做的脑CT检查，仍没有发现大问题，处理用药也差不多，也是折腾了大半夜回家了。
我以为她又自行停药了。第二天我了解情况，这一次怪她停药确实有点冤枉她了，她没有停药，但她换药了。
她是外地的新农合，在这里看病不报销。而我给她用的药都是进口药，价格相对有点高。她舍不得花钱，又不想增加孩子的负担，于是自己到药店买药。药店里没有必洛斯，就给她换了一种国产的沙坦类药物，剂量还不够；苯磺酸氨氯地平也换成了国产的，而且哪个便宜选哪个。虽然她也吃药，没想到血压还是没有控制住。
她的儿子了解了情况后，又惭愧又生气，惭愧的是自己没有照顾好母亲，生气的是她为省小钱花大钱。
高血压的最大危害是引起心脑肾并发症，治疗高血压，简单的目标是将血压控制达标，更重要的目标是通过降压，保护心脑肾等重要器官。高血压是个终身性的疾病，需要终身用药治疗。要用长效药，而且要联合用药。这些都已经成为常识，毋庸置疑。
我给她用的两个药物都是长效药，疗效维持时间长，而且两药合用相得益彰，所以血压控制的很好。但是这位老人的用药方法是错误的，难受了吃药，不难受就停药，这种“按需用药”的模式对治疗高血压而言是一大禁忌。科学的做法是按时吃药，我们推荐晨起空腹口服，每天到点就吃药。这样，药物在血液中的浓度比较恒定，血压控制的也比较稳定。
最后，还得回到一个绕不开的话题，用国产药还是用进口药？
我给她用的络活喜（苯磺酸氨氯地平）和必洛斯（坎地沙坦）是原研药，也就是俗称的进口药。这些原研药疗效肯定，但价格较高。我国也仿制生产苯磺酸氨氯地平和坎地沙坦，而且两个药都不止一个厂家，起的名字也五花八门，这些药我们称仿制药，也就是俗称的国产药，价格比进口药都要低一些。
不除外仿制药中也有好药，但这些药普遍的疗效较差。更有甚者，一些仿制药比照原研药剂量减半，比如说原研药是20mg一片，仿制药制成10mg一片。大部分患者以为两种药名字相同，都是一片药，其疗效也都是一样的，其实仿制药早已经偷工减料了。
临床工作中，是给患者用以疗效为导向的原研药，还是用以价格为导向的仿制药，对临床医生而言的确是个两难的选择。用原研药吧，说医生黑心，用仿制药吧，说医生治不好。
其实，每个人都应该冷静的思考一下，买菜、买肉、买衣服、买家具、买汽车、买电器，便宜的能买到好货吗？普通的生活用品都希望使用高品质的物品，那涉及生命和健康的药品为什么偏偏选择低品质的呢？
至于图便宜，这位老人少花钱了吗？两次看急诊，120的费用，输液费用，CT检查费等，加在一起比她用便宜药省下的钱要多得多。这还不算高血压折腾的她难受，折腾她的家人也操心难受。临床工作中，类似她这样的例子实在太多了，平时不控制血压，等出现心梗、脑梗、脑出血、肾衰竭了，花更多的钱治疗，但也挽不回健康。
其实，高血压的治疗，平时规律使用合适的降压药，将血压控制的平稳达标是一个不复杂的事情。可有些患者就是不遵从医嘱，不按照科学规律办事，把一个简单的事情搞得复杂化了。(作者李青)
