冠心病患者,你会用硝酸甘油吗?你的用法是否是最合理的?

作者:孙宝贵医生 2017-09-06阅读:4052次

硝酸甘油是防治心绞痛最常用、最有效的药物。近年来,药学工作者研制出多种剂型,增加了给药途径。现将硝酸甘油各种制剂的特点及使用中的注意事项作比较分析。

冠心病患者,你会用硝酸甘油吗?你的用法是否是最合理的?

硝酸甘油片:每片含主药0.5毫克或0.6毫克。用于防止心绞痛时,每次舌下含服0.3~0.6毫克,2~3分钟生效,5分钟时达最大效应,持续作用10~45分钟。如病情需要,隔5钟后,可再次给药,但每日最多不可超过2毫克。本品主要在肝脏代谢,肾脏排泄。舌下给药半衰期为1~4分钟,吸收迅速而完全,生物利用度可高达80%。口服给药园因肝脏首过作用,生物利用度仅8%。故使用片剂时,特别是急救时,一定要舌下含服。

注意:1.本品为白色片剂,性质不稳定,遇空气或光线缓缓分解。2.青光眼、脑出血、颅内压增高等患者禁用,急性心梗者慎用。3.不良反应表现为头痛、眩晕、面部潮红、恶心、呕吐、心动过速、视力模糊、皮疹等。服药若同时饮酒,能加重低血压,导致”硝酸甘油晕厥”。

冠心病患者,你会用硝酸甘油吗?你的用法是否是最合理的?

硝酸酣油控释口服片:控释型硝酣油口服片,为特殊的白色和淡绿色颗粒混合压制片。与普通片剂比较,它可合理控制该药在胃肠道稳定均匀地释放。本品的特点:①显著扩冠作用,患者服用本品2.6毫克,60分钟后冠脉直径较服药前增加29%,②无耐药性,临床医生通过让患者持续8周服用硝酵甘油控释片,结果未产生耐药性。③心绞痛发作次数明显减少。④对血压、心率无明显影响。⑤作用时间长达8~10时。

注意:服药时勿将药片置于舌下或嚼碎,应整片吞服。

硝酸酣油贴膜:硝酣油贴膜对人体的作用机理与硝酸甘油片相同。本品以铝箔为底衬,中间药层为糊状物,上覆盖释药膜,为椭圆形片状透皮膜剂,药物能持续缓慢地通过皮肤吸收至血液而发挥作用。血药浓度相对恒定,贴敷后1~ 2小时达有效浓度,作用可持续24小时,24小时内释放硝酸甘油约为5毫克。药膜去除后作用很快消失,重复使用不产生药物蓄积。临用时,揭去保护层,贴敷于左前胸皮肤,1日1次,每次1贴(10平方厘米含硝酸甘油25毫克),用于预防慢性心绞痛。

冠心病患者,你会用硝酸甘油吗?你的用法是否是最合理的?

应用硝酸甘油时如何防止其不良反应

硝酸甘油扩张脑血管,可引起头痛。扩张末梢血管可引起皮肤潮红,以头、面部、颈部最常见,常与头痛同时发生。对有此症状的患者,可将1个剂量的药分几次给。脑出血时应慎用。

可加重通气—灌注比例失调,而使低氧血症加重,故用药中可给此类患者持续低流量吸氧,并掌握好给药浓度,即可预防此不良反应发生。

可引起低血压,这是硝酸甘油治疗中最严重的并发症;还可引起心动过速、心动过缓。如果用硝酸甘油中血压明显下降,收缩压<12千帕(90毫米汞柱),心率>110次/分,或发生心动过缓,心率<50次/分,则应停止用药,快速补液,并可适当应用阿托品。用药中,输液速度不能过快,药物浓度不能太高,同时应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。

冠心病患者,你会用硝酸甘油吗?你的用法是否是最合理的?

可引起硝酸甘油耐受,多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的患者中。应避免不调整给药浓度及速度的长时间静脉滴注硝酸甘油。同时应进行血流动力学监测。

下壁心肌梗死的患者,如怀疑有右室梗死,应特别注意右室前负荷及输出量的情况,以防引起严重低血压而加重心肌缺血。

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