个人简介
广东省人民医院，广东省心血管病研究所，心内科，副主任医师。主要从事冠心病等各类心血管疾病的临床诊疗与研究工作。广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员。
复杂冠脉介入病例分享
谢年谨
广东省人民医院心内科
临床病史
患者 72岁，男性
主诉：反复胸痛10余年，再发伴气促20天
10年前无明显诱因下出现胸痛，呈阵发性闷痛，呈持续性不缓解，伴晕厥，黑朦，外院医院就诊，诊断为：“急性下壁心肌梗死”，之后未规律治疗；
20天前轻微活动时出现胸闷痛，休息3-5分钟可缓解，伴气促，
冠脉CTA：三支血管病变 否认高血压、糖尿病、吸烟
ECG
符合冠心病超声改变，左室收缩舒张功能减退（LVEF 31%），中度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流，轻度肺高压。
临床诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
陈旧性下壁心肌梗死
心功能III级（NYHA）
冠脉造影
基本资料
Syntax score 37.5
临床策略
CABG or PCI ？
介入策略
1.LAD、LCX先？
2.RCA先？
首先：IVUS指导下干预LAD
4.0mm*13mm药物支架
第二步：处理LCX
Fielder XT-A，Gaia First ---在微导管支撑下通过闭塞病变
LCX植入支架
2.0*10mm球囊
2.75*22mm药物支架
第三步：1月后
介入策略
尝试正向？
直接逆向？
逆向通道：1. LCX－－－PL?
2.LAD－－－PDA?
正向浅尝，改为逆向，LCX－PL
RRA：6F AL0.75 GC –RCA；
RFA：7F XB 3.5 GC—LCA 150cmcorsair
正向130cmFinecross微导管支持下尝试送PILOT150、Gaia 2导丝无法通过RCA闭塞段
SION导丝通过侧枝
逆向导丝：更换Gaia2
正向导丝：Gaia2，PILT150
正向导丝knuckle
2.5*15mm球囊扩张，逆向导丝尝试，但未能进入正向GC
1.正向2.5*15mm球囊扩张，Reverse CART
2.Guidezilla延长导管辅助下，逆向导丝进入正向GC
1.更换RG3导丝
2.GC送入普通导丝，保护LM
RCA闭塞段球囊扩张后IVUS
支架术后造影结果
支架术后IVUS
小结
CTO介入前要认真读图，详细制定介入策略及步骤，
明确IVUS在CTO介入的重要性，
Guidezilla辅助下的ReverseCART更加高效，
Knuckle导丝技术在CTO介入中的使用。
