许多疾病可导致心绞痛类似的症状，须予以鉴别。
1、食管疾病：常见者为食管反流及食管动力异常（包括弥漫性痉挛等）。典型的食管痛特点是胃灼热（俗称“烧心”）与体位改变及用餐有关；食管痉挛可引起胸骨后持续疼痛。食管疾病也可刺激心绞痛发生，并可与心绞痛并存。
2、胆绞痛：慢性胆囊炎或胆石症患者可出现胆绞痛，疼痛多在右上腹，局部可有压痛，亦可在上腹部或心前区。疼痛时间多在2~4小时，常伴恶心、呕吐、严重者可伴巩膜黄染、发热、白细胞增多。患者既往史常有消化不良、胀气和厌油情况。胆绞痛常发生于夜间和进食油腻食物后。
3、颈、胸颈神经根病变：最常见为颈椎病，此外还有椎间盘病变和胸廓出口综合征等，其部位和放射范围可与心绞痛类似，但其发生常与颈部和脊椎的动作、平卧或提重物有关，有时可伴感觉缺失，常无胸闷感。
4、累及胸壁神经及软组织的疾病：如肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等，其胸痛的共同特点是疼痛部位固定，并可因深呼吸、咳嗽或举臂等引起胸廓运动的动作使疼痛加剧。
5、肺梗死：主要症状为呼吸困难，也可伴有胸痛。
6、其他：心血管疾病，如心肌梗死、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全、肥厚型心肌病，重度高血压、重度贫血、低氧血症、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂及肺动脉高压性疼痛；胃肠道疾病，如食管破裂，消化性溃疡等；精神焦虑、抑郁；肺部疾病，如气胸、肺炎、胸膜受累疾病等均可出现胸痛。
