冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

冠心病的中医证候诊断规范化研究是中医证候研究中的热点和难点，冠心病的中医辨证标准的统一，提高中医临床对冠心病中医证候辨识度，切中冠心病的发病机理，有利于指导临床精准用药，提高临床疗效。

目前还未有统一的冠心病痰湿（浊）证和冠心病痰瘀互结证相关的中医辨证标准，对痰互结证临床表征的刻画以及对其发病、转归缺乏系统的认识和辨证依据，亟需基于循证的标准指导临床。同时，为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011-2020）》提出的“全面推进中医药标准体系建设”的重要任务，并充分发挥中医药防治心血管疾病的优势，本部分研究基于循证的对冠心病痰瘀互结证的中医辨证、诊断提出方法学参考，以规范临床辨证要素，提高临床的诊断水平，充分发挥中医辨证论治特色。

课题组前期研究

[1-4]发现，冠心病的发生发展过程中，痰、瘀、痰瘀互结、火、毒是连贯的几个病机层次，出现在不同的阶段，其内涵、表征、治法不同，对应的西医病理过程也不同。在痰瘀互结阶段，形成了一种新的病邪，比单纯的痰、瘀致病力更强，导致疾病进一步加重。痰、瘀两种继发性病理产物凝结在一起，类似于现代医学的动脉硬化形成的斑块。一旦痰瘀互结形成斑块，斑块之间就启动了一系列由内膜受损到炎症的出现、平滑肌增生、细胞凋亡等病理过程。

痰瘀互结是变化相对比较缓慢的过程，但痰瘀互结到一定程度会出现化火、生毒的变证，疾病发展又进入一个阶段，即毒的阶段。毒既是一个致病因素，又是一个病理过程。痰瘀互结生毒阶段的特点是：疾病发展一定是迅速的；病情是剧烈的，能够败坏形体。毒的阶段一定不是机体里面有的，一定是产生了对机体有严重破坏作用的、能够 败坏形体的新病邪。痰、瘀、痰瘀互结、毒等病机之间是连续的，就像证候一样，可以从中抓住典型。例如，痰瘀互结化火是痰瘀互结与化毒之间的一个过程。从西医讲，可能化火更多出现在痰瘀有不稳定斑块的情况，而化毒很可能出现在急性冠心病或者急性脑血管病发作阶段。这几个病机，从中医讲，是不同的层次；从西医讲，每种病机的生物学基础、病理生理基础是不同的。痰、瘀、痰瘀互结、毒等不同病机对应的临床表征也不同。痰、瘀的表现，大家比较熟悉；而痰瘀互结，除了表现有痰、瘀的特征外，还有病势缠绵、逐渐加重的趋势。临床进行客观检查，可能会看到动脉硬化斑块，这也是痰瘀互结的表现之一。而毒的临床表征，在心脑血管疾病急性发作阶段表现明显，短时间内疾病发展非常迅速，病情比较危险，与既往开展的毒损脑络”研究中“毒”的临床特征相一致。从西医角度讲，痰瘀互结从动脉硬化开始时就出现，到冠心病发生时，痰瘀互结是确定存在的。同时，根据痰瘀互结程度的不同，还有化火、生毒等变证的出现。冠心病痰瘀互结证病机复杂，痰、瘀二物相互影响，相互作用，其发病机理及病机转化复杂多变，其分为两个阶段，一是痰瘀未化，二者共存，病机相兼，相互影响；二是痰瘀相互抟结，病机转化，变生它物。在课题组前期文献的梳理研究后，确立冠心病痰瘀互结证基础辨证体系。

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