撰文 中日医院 刘鹏
编辑 保健君
心梗？脑梗？
都是颈动脉狭窄惹的祸
冠心病和脑梗是怎么回事？
心脏像一个泵，把血液送到全身，供给人体需要的营养。但心脏本身也需要氧气和营养物质，是通过包围着心脏的血管——冠状动脉来滋养的。冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病就称为冠心病。
冠状动脉缺血的表现有胸闷或压迫感，或有紧缩感，并向左肩及左上肢放射，轻者仅为胸骨后沉闷感，重者可有脸色苍白、冷汗及濒死感。患者被迫停止原有动作，以手抚胸，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内缓解。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。其中心肌梗死简称心梗，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
脑梗是脑梗死的简称，又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。
脑梗死是脑血管病中最常见的疾病，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、缺血血管的大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至有可能发生急性昏迷而死亡。
冠心病、脑梗和颈动脉狭窄有关系吗？
颈动脉是血液由心脏通向脑部供血的主要血管。当颈动脉出现粥样斑块时会导致颈动脉管腔狭窄，主要有以下表现。
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛。
眼部缺血：表现为视力下降、偏盲、复视等。
短暂性脑缺血发作（TIA）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复
颈动脉管腔狭窄，脑部会发生缺血；而一旦颈动脉内的斑块破裂、血栓形成脱落，堵塞到脑血管，则会引起脑梗死。
在临床中，如果患者患有冠心病，超声检查其颈动脉，60%～70%的患者同时合并有颈动脉疾病。反之，如果患者患有颈动脉狭窄，50%～60%的患者患有冠心病。 可以说，颈动脉是反应全身血管状态的“窗口”。
冠心病和颈动脉狭窄都是多发病、常见病，病因大都是因为高血压、动脉粥样硬化引起血管的狭窄或堵塞，我们称为同源性疾病。
年龄越大，同时患有冠心病和颈动脉狭窄的可能性越大。如果先解决冠心病的问题，手术过程中很有可能由于颈动脉狭窄而发生脑梗。反之，如果先手术解决颈动脉狭窄，那么手术过程中极有可能因为冠心病的问题而发生心梗。同时患有两种疾病的患者最好经过专科医生的全面评估后用一台手术同时解决两个问题。
颈动脉狭窄如何治疗
专家建议，年龄大于55岁需要每年体检行颈动脉超声检查项目。根据斑块性质口服抗血小板药物和他汀类降脂药。如果狭窄超过65%，5年发生脑梗的几率为28%，此时一定需要手术干预，术后患者发生脑梗的几率下降至2.8%。术后仍需要定期复查。
怎样预防血管狭窄的发生
1
控制血压和体重
自备血压计并学会自测血压。测量血压有“三同原则”：同一时间、同一血压表、同一侧肢体。
血压控制目标：
一般患者，血压小于140/90毫米汞柱；年龄大于65岁，收缩压小于150毫米汞柱；
脑卒中后，血压小于140/90毫米汞柱；
伴肾脏疾病/糖尿病/稳定的冠心病，血压小于130/80毫米汞柱。
控制体重，体重指数（BMI=公斤/米2）指数小于24。在腰围上，男性小于90厘米，女性小于85厘米。
2
生活有张有弛，适当运动
凡事想得开，遇事能自我调整，学会包容和理解，养成乐观的性格，心情开朗有利于身体健康。
适当运动，只需中等量的运动；每周3～5次；每次持续30分钟左右。在运动方式上，慢跑、太极拳、步行、游泳、骑车都是不错的运动方式。运动量勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。切勿空腹运动，以免发生低血糖，应在饭后2小时，运动中有任何不适现象，应即停止。
3
合理饮食，低盐低脂
在食物摄取上，只需适量的蛋白质、少量脂肪。按照我国居民膳食指南的意见，一天吃盐不要超过6克，换算成老百姓容易理解的概念就是：一个人一天吃的盐不能超过一啤酒瓶盖的量。
4
不吸烟，控制饮酒
彻底戒烟并避免被动吸烟。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5～20次/分，收缩压增加10～25毫米汞柱。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）导致血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，动脉内膜缺氧加速了动脉粥样硬化的形成。
与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化、血管狭窄。
5
规律服药
治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。必须遵医嘱服用和调整剂量。切忌间断服用降压药！
降血脂的药物如他汀类需要遵医嘱定期复查肝功能，避免出现肝功能的损害。
6
重视体检
40岁以上每年体检一次。对于身体本身多病的中老年人，要按照医生的嘱咐定时检查，以便监控病情，避免恶化。体检时要注意以下一些事项：
1
肝功、血糖等需空腹采血，在完成所需空腹检查后，可进食并服药后再进行其他检查。血管超声检查不需要空腹。
2
虽然采血要求空腹，但对慢性病患者服药应区别对待。比如高血压患者应在服完降压药后再来体检，同时向医生说明服药情况；比如糖尿病患者，应在采血后及时进食、服药。
3
不能随意舍弃检查项目。
4
病史是医生判断受检者健康状态的重要参考依据，所以，病史陈述要客观、准确，重要疾病不可遗漏。
5
要仔细阅读检查结果和认真实施医生建议，对预防和治疗疾病具有指导意义。
留存每次体检的健康体检手册，便于今后检查结果的对比。
刘鹏
主任医师，教授，博士生导师。现任中日友好医院副院长，兼任医务处主任、心脏血管外科主任。中国中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员、中华医学会北京分会血管外科专业委员会常委等。
专业特长：擅长在颈动脉内膜剥脱同期冠状动脉搭桥、微创治疗下肢静脉曲张、杂交技术治疗血管畸形，在DEEP球囊、人工血管联合自体静脉、人工血管联合DEEP球囊治疗糖尿病足以及腹主动脉瘤、主动脉夹层的支架治疗、血液透析通路的建立方面均达到国内先进水平。
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