房颤是最常见的心律失常，多见于60岁以上的老年人，但房颤并不是老年人的专利。房颤的发生与6方面的因素相关，包括遗传、年龄、冠心病、高血压、心肌病和肥胖，年龄只是其中一方面。
患者男，37岁，2年前体检查出有房颤，平时没有明显的症状，一直没有接受治疗。1天前突然右侧肢体无力，入院诊断为脑梗，接受了溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等治疗。目前右侧肢体肌力恢复至4级。患者既往没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等其他疾病。
患者这么年轻，为什么会得房颤？平时没什么症状，不是说明房颤不严重吗？
这位患者37岁，虽然年龄偏低，没有其他疾病史，但如果患者有房颤家族史，体重偏肥胖，还是会诱发房颤的。
另外，房颤的症状与严重性之间不是对应关系，没有症状并不等于房颤不严重。房颤一开始发生的时候，往往是阵发性的，心跳一会儿快、一会儿慢，患者会比较难受，但恢复正常心律后，往往又忘记了发病的痛苦，尤其是年轻患者，很容易不以为然，不积极治疗。当房颤加重变为持续性的时候，虽然心脏会长时间一直乱跳，但患者反而适应了，会觉得症状明显减轻，误以为疾病好转了，但其实，这种持续性房颤是个“温柔的杀手”，往往潜藏着更大的危险。
年轻人突发脑梗，也是房颤惹的祸？
说到脑梗，大家会觉得老年人更容易得，这种通常是脑血管硬化导致的。但近年来，脑梗有逐渐年轻化的趋势，像案例中这位患者，他的脑梗首先要考虑是房颤引起的。因为房颤很容易滋生血栓，血栓一旦脱落，运行至脑血管，就会导致脑梗的发生。
发生脑梗后，肢体的恢复需要一定的时间，一般半年内可以恢复至正常，如果半年还不能恢复，就很难再好了。这位患者经过治疗，右侧肢体肌力恢复至4级，还没有完全恢复。所以还需要积极治疗脑梗，等脑梗病灶稳定之后，再对脑梗的原因——房颤进行射频消融治疗，现阶段可以先用华法林进行药物抗凝。
患者男，54岁，患持续性房颤1年。最近感觉胸闷、心慌的症状加重了，爬楼梯喘不上来气，去医院就诊。检查发现：左心房明显增大，左心耳处有一血栓，活动度较大。医生立即给开了华法林抗凝，并嘱咐患者减少活动。尽管如此，第3天患者突然出现腰疼，做CT检查发现肾动脉栓塞。
检查显示：“左心房明显增大、左心耳处血栓活动度较大”，是什么意思？为什么吃了药，还是发生了肾动脉栓塞？
房颤患者用了药，为啥还是发生了肾动脉栓塞？
左心房增大，说明房颤时间比较久了，因为心房快速、无规律地颤动，就不能有效地把血泵出去，血液出不来，心房里面的压力就会升高，随着时间延长，心房就会增大。左心耳处的血栓，就是由房颤导致的。而血栓活动度大，有两层意思，一是血栓是新鲜的，还没有长牢，二是血栓容易脱落，很可能随着血液运行到身体其他部位，堵住血管，发生栓塞。
嘱咐患者用华法林抗凝，并减少活动，是为了降低血栓脱落、发生栓塞的风险。但这位患者的持续性房颤已经有1年，血栓活动度也比较大，说明疾病已经发展到比较严重的程度，即便积极处理，也不能逆转血栓脱落的趋势，所以还是出现了肾动脉栓塞。这时需要马上判断肾动脉栓塞的程度，如果只堵了一部分，可以用药物抗凝；如果完全堵死了，则需要做个介入手术，把血栓取出来。等病情稳定后，再治疗房颤这个诱发因素。
患者女，66岁，5年前发现冠心病，前降支植入了两个支架，平素规律用药。1个月前出现心慌、头晕，开始隔几天有一次，过一会儿就好了；后来心慌、头晕的症状越来越严重，几乎每天都会出现，每次大概持续1小时，小腿也有点发肿，去医院做心电图检查，确诊有房颤。
患者头晕、心慌的症状加重，出现小腿肿胀，是什么原因导致的？房颤对患者之前植入的支架有影响吗？
这位患者头晕、心慌加重，说明房颤比较严重了，双下肢浮肿则是心脏功能减退的标志，说明患者已经出现了心衰。为什么会出现心衰呢？首先，患者本身有5年的冠心病史，近期又出现了房颤，二者都是造成心脏功能减退的危险因素，一起出现会大大增加心衰的可能性。
房颤和冠心病是两种不同类型的心脏病，就像是一个房间里的电路和水管，房颤是电路问题，冠心病是水管问题，所以，房颤不会对患者之前植入的支架造成影响，也不会导致血管堵塞。但二者同时出现，对心脏这所大房子的危害会成倍地叠加。所以，对于原先就有心脏病的患者，发现房颤后一定要积极治疗，尽可能地保护心脏功能，避免心衰。
如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。
