发表者：王权
主任医师、教授、医学博士，免疫学博士后，硕士研究生导师，吉林大学第一医院普外科、胃肠外科副主任。
近日，一位85岁高龄的老年女性患者因可疑冠心病入住我院心血管中心，该患者反复发作胸闷，气短，曾在多家医院按冠心病治疗，但症状逐渐加重，最后老人家寝食难安，为求确切诊治来到我院心血管中心，经过严密，细致的检查，最后确定为食管裂孔疝，摘掉了扣在老人头上多年的冠心病的帽子，王权副主任为患者实行了腹腔镜下食道裂孔疝修补术，现已完全康复，顺利出院。
正常食道裂孔约2.5cm,老年人随着年龄增大、膈食管膜及食管周围韧带松弛,变形。其固位作用逐渐失去,这样容易使胃向上疝入而致食道裂孔疝；老年人为慢性呼吸道疾病的易发人群,长期慢性咳嗽,引起腹腔压力增高,把部分胃挤向裂孔而诱发本病；长期呃逆以及老年性习惯性便秘、腹腔压力升高亦易诱发本病。
食道裂孔疝可分为三型：
Ⅰ型为滑动性食道裂孔疝,平卧位或头低位时胃食管连接部经食道裂孔进入纵膈,改变体位时可自行回纳；
Ⅱ型为食管旁裂孔疝,胃食管连接部位置正常,部分胃进入胸腔；
Ⅲ型为混合型裂孔疝,Ⅰ型和Ⅱ型两种情况同时存在。
食道裂孔疝的症状主要表现为胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难,可同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感。Ⅰ型裂孔疝主要为反流症状,是否需手术治疗取决于症状及食道炎的严重程度。Ⅱ型和Ⅲ型裂孔疝主要为胃疝入胸腔导致的机械性梗阻症状。由于Ⅱ型和Ⅲ型裂孔疝有可能会发生致命性的并发症,如胃绞窄、穿孔、梗阻、出血和呼吸方面的并发症,普遍认为对Ⅱ型和Ⅲ型,无论有无临床症状,均应及时手术治疗，这位病人即属于Ⅲ型裂孔疝。
到目前为止,已有大量研究表明腹腔镜手术修补食管裂孔疝是安全、有效的,并具有效果好、创伤小、住院时间短、恢复快、复发率低等优点,在国外已成为常规实施的手术。
对于反复发作类似冠心病症状的老年患者，一定要警惕食管裂孔疝的存在，应仔细排查，一经发现，可考虑首选腹腔镜手术治疗。
