王大妈长期患有高血压，一直服用地平片类降压药，效果很好。但自去年10月份以来，效果变得不佳，血压反弹，结果导致了脑梗塞。经过医院精心治疗，王大妈总算恢复了健康。住院期间，为了降低血压，医生除了给王大妈服用硝苯地平片缓释制剂外，还给她加用了可乐定片和双氢克尿噻，取得了满意的降压效果。出院后，王大妈就按新的治疗方案用药。然而过了一段时间，王大妈时常出现胸闷、气有点接不上的感觉。去医院检查，发现血中甘油三酯升高，心电图异常。心内科张主任询问了王大妈用药情况后，认为王大妈产生这种现象的缘由在于长期服用双氢克尿噻。
双氢克尿噻是一种利尿剂，价格低廉，被世界各国的高血压防治指南列为一线降压药物，建议单独或用于多类高血压药物的联合用药。因此，在临床上往往被一些老年患者用作首选降压药。其降压机制是缓解水钠潴留、减少血容量；同时还可以减轻心脏负担，起到治疗高血压性心力衰竭的作用。这是因为利尿剂通过增加排尿量，使身体内血容量减少，减少从静脉回流至心脏的血流量，从而使心脏工作负担减轻。但是，临床发现利尿剂也是一把双刃剑。它在有助于冠心病治疗的同时，长期服用也会导致高血压患者并发冠心病。如长期口服双氢克尿噻后，可引起血液酸碱失衡，造成心肌肥厚，耗氧量增加，诱发冠心病；还可诱发低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白水平下降，因而会促进血管硬化，诱发冠心病。
另外，服用噻嗪类药物虽然有助于缓解水钠潴留，但长期服用可造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱等。
采用噻嗪类利尿剂单独或联合用于轻、中度高血压的治疗，对有些患者来说有明显的疗效，省钱又管用。因此，一些退休后经济实力相对较弱的老年人，喜欢采用利尿剂这种廉价经济药治疗高血压。但老年人由于缺乏医疗基本常识，往往忽视药品的不良反应，导致不良后果。因此，服用噻嗪类利尿剂需在医生的指导下应用，并密切注意代谢变化，避免可能带来的不良反应。
（文/邬时民 上海市执业药师协会）
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