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2017年2月第14期 总第720期
专家简介
汤成春，东南大学附属中大医院心血管内科主任医师，副教授，博士研究生导师。 擅长冠心病的诊治，专长于冠脉造影及经皮冠脉内支架植入术，特别是冠脉复杂病变及急性心肌梗死的急诊冠脉内血栓抽吸及支架植入术。
心血管疾病是种常见病，不比男科病、妇科病那么有性别特征，可随着心血管疾病患者越来越多，专家发现，其实男女差异在心血管疾病中的表现，也是相当突出的。
差异1：男女斑块其实不一样
虽然说不管男人还是女人，患的都是冠心病，但这同一种疾病，在男女双方身上真的有很大差异。
女性血管中的粥样硬化斑块一般质地较软，较容易脱落或破裂，所以容易引起心肌梗塞。相反，男人的粥样硬化斑块往往质地较硬，所以相对不轻易脱落或破裂。加上女性的血管相对男人更易发生痉挛，致使心脏缺血，最后就会导致心脏疾病的发生率升高。
差异2：女人更易因情绪致病
无论是在心脏科还是心理科，都认同一件事，那就是冠心病的风险和程度，与个人性格、精神压力之间绝对是密切相关的。
例如A型行为，这是一种表现为急躁、易冲动、充满紧张感、争强好胜、处处抢先的行为模式。而这种行为模式一直被视为冠心病的独立风险因素。通俗来说，就是即便你不抽烟、不喝酒，体重正常且热爱运动，如果你有这样一个性格，你的冠心病风险也会显著增高。
除此以外，抑郁、焦虑，以及其他形式的精神压力（如愤怒、工作及婚姻压力），都会增加冠心病的风险。不过要注意的是，虽然精神压力的影响男女都存在而且机制相似，但女性中更易出现上述风险因素。有报道称，婚姻生活不如意的女性心脏病发生率，比婚姻幸福的女性高出3倍。
当然，这也与男女双方应对压力的模式不同有关。相对来说，许多男性为了排解忧愁，会约上三五好友喝酒打牌聊天，这样可以有助于减压，加上许多男性思维不会很细致，所以不容易纠结。相反，大多数女性容易纠结在一件小事上而想不开，导致情绪变差。
差异3：男看高血压女看糖尿病
虽然高血压和糖尿病都是冠心病的风险因素，但在不同性别人群中，这两个风险因素也存在差异。
一般在男性中，高血压、血脂异常发生率都比较高，也容易因此致病。而对于女性来说，糖尿病是更需要引起高度关注的风险预测因素。特别要注意的是，现在有很多人虽然还没达到糖尿病诊断标准，但对葡萄糖的耐受能力降低，也就是所谓的糖耐量异常。这种情况也可以视为糖尿病前期。而在女性中，糖耐量受损发生率也高于男性，要更关注糖尿病和冠心病的联系。
此外，糖尿病引起的心血管病变类型也与高血压不同，往往表现为广泛的、弥漫性病变，这种病变治疗起来更为麻烦，也是要注意的。
差异4：女人的冠心病更隐秘
虽然大多数女性都比男性更关注自己的健康，但事实上，女性冠心病患者的发现和治疗时间大都晚于男性。这又是为什么呢？
这是由于两者心脏病症状表现不太一样。男性患者急性冠脉综合征发病时，胸口疼痛会延续至手臂，这种胸背痛会让很多患者警觉起来，去医院检查自己的心脏是否出现了问题。但很多女性患者却只表现为疲倦、呼吸困难、恶心、不适、背痛和腹痛，很多更年期妇女甚至会把这和更年期现象混淆起来，从而延误了诊治。
此外，一些检查手段在男女双方的检查结果也会出现一些差异，女性患者的检查特异性较低。所以现行欧洲心脏病学会指南建议将负荷超声心动图作为筛查女性IHD （缺血性心脏病）的首选检查方法。
差异5：女人心脏病后果更严重
现在很多研究都显示，女性患者的预后不如男性，尤其是年轻女性。特别是女性糖尿病患者患心血管疾病的危险更大，几乎完全抵消了女性生理学上的优势，导致女性反而比男性更容易出现心肌梗死。
55岁以后是得心脏病的高峰期，由于症状表现不典型、以为女人不受心脏病威胁的错误认知等因素的影响，女性冠心病易被忽视或者误诊，导致预后较差。所以，女人血管脆弱，容易受损，血管硬化得比较快，修复功能比较差，都可能是女人心脏病比男人严重的原因。
女士们一定要知道
传统观念认为，在50岁之前女性因为雌激素的保护作用，所以冠心病、心梗的风险较低。但女性在绝经后，这种保护作用明显减弱，冠心病的患病率明显升高。通常在绝经后的5~10年内，女性的心血管病风险不仅追上男性，甚至可能会反超。
所以，老年妇女在绝经后，可以在医生指导下适量补充雌激素，这对防治冠心病是有益的。另外，女性更应该远离香烟，包括主动吸烟和二手烟，这可以让女性患心脏病的几率削减50%。
对于女性来说，一定要注意控制腰围，坚持每天运动半小时到1小时，并提倡低盐饮食。50岁以上的女性可以多吃菠菜、胡萝卜、桃、草莓等富含抗氧化剂和纤维的食物；适量喝红酒，天天一杯，可预防血压和甘油三酯过高。另外，当遭遇应激事件时，可以主动向周围的亲友甚至专业人员倾诉和寻求支持，避免因为心理情绪因素增加心脏患病的风险。
来源：环球网健康
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