点击上方蓝色字样，关注“健康上海12320”
冠心病患者出现急性胸痛是紧急情况，
需要准确而及时处置。
在联系到急救部门之前，
家庭自救尤为重要。
心肌梗死实际上是心脏的营养血管被血栓等阻塞，心肌长时间缺乏足够的血氧供应，导致缺血坏死。阿司匹林已被证实具有抗血小板凝集的作用，并被认为能在血栓形成早期抑制血栓进展。在欧美国家进行的随机对照实验显示，阿司匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的风险，在心梗发作早期使用阿司匹林，能够降低总体死亡率。因此，在怀疑心肌梗死且没有药物禁忌的情况下，早期使用阿司匹林，无疑是有益的。在急诊室，心血管医生也通常会给患者服用阿司匹林，甚至将阿司匹林与其他抗凝药物合用。
不过，
需要指出两点：
1
要注意阿司匹林的剂量。
我们通常用作解热抗炎的阿司匹林剂量(每日900毫克以上)要远远大于用于心脑血管疾病预防的日常剂量(每日75-100毫克)，在服药时要看清药物规格和用途，勿慌乱中误服。
一般来说，
急性心梗早期建议嚼服的剂量为300毫克，
而不是简单的服下“2粒”。
2
要注意阿司匹林的种类。
由于乙酰水杨酸对胃黏膜有刺激，因此有些制药厂家将阿司匹林制成肠溶片以减少不适，不过这无疑会延长药物的吸收时间。网上说将阿司匹林含服送下是不确切的，最好的办法应为嚼碎服用，以求最短时间促进药物吸收。
冠心病带来的胸痛(也就是心绞痛)被描述为“胸骨后压榨样疼痛”，通常在体力活动或情绪激动后发作，停止活动后几分钟内缓解。这是由于罹患冠脉疾患的心脏氧供和氧耗往往处于脆弱的平衡状态中，一旦机体耗氧量增大，心肌就会处于相对缺血的状态，从而引发疼痛。所以，很多冠心病老患者对自己的活动耐量比较有经验，生活中比较注意，也就能长期避免心绞痛发作。不过，并非所有的胸痛表现都如此典型，很多时候致命的症状往往只是胸闷、胸口压迫感，且发病较为缓慢。
遇有此类症状发作，最重要的事情应当是呼叫“120”送医院进行急救。
因为血栓一旦形成，药物溶栓和导管介入治疗是有时间窗限制的，切勿麻痹大意而错过最佳救治时间。
熟睡中发作的心绞痛，往往意味着心肌缺氧更严重，更易进展为心肌梗死。
因此，对于冠心病患者来说，在症状发作时减少氧耗量，增加心肌血液供应同等重要。
对家庭救治来说，配备吸氧设备如氧气包等是很有必要的。
以硝酸甘油为代表的硝酸酯类药物具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每5分钟1次，可重复3次，直到急救医生到来。
在此期间，患者应当保持静息状态，网上称“千万不可躺下”也不够准确：
如果冠心病不伴有心力衰竭，平卧也是完全可以的。
不过，如果发作时伴有呕吐等情况，可以采取半卧位，有助于预防误吸。
对于那些并不清楚是否患有冠心病、
家中也没有相应药物的患者，
遇到剧烈胸痛又该如何处理呢?
首先，大家要认识到，有几种胸痛是非常严重的情况，必须得到迅速救治：
除了心肌梗死外，气胸、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等都是随时可能危及生命的急症，对于此前没有经历的患者，很难区分这些胸痛之间的差别，安全的办法只有一个，那就是立即去医院急诊治疗。
家中有血压计的话，可以先自行测量血压和计数心率，以便及时向急救医生提供必要的病情资料，节省时间。
切莫在没有医嘱的情况下自行服用阿司匹林等药物。
（复旦大学附属华山医院 内分泌科
副主任医师 吴唏）
（图片来源于网络）
