在内分泌科坐诊，经常有一些糖尿病患者问我，为什么吃药控糖的效果越来越差，对照检查及翻看病历后往往会发现这样一个问题，很多患者存在用药不当的现象。
比如我的一位糖尿病患者李先生，最初医生给他开的二甲双胍，他吃了一段时间后，别人跟他说这个药的副作用大，给他推荐了格列齐特。
刚吃的时候确实有点效果，后来发现效果开始下降，再吃二甲双胍效果也大不如前了，最近还出现视物模糊，尿蛋白增加等现象。
我让他去做了一下胰岛素水平试验，翻看病历发现他的胰岛素分泌量比一年前下降近30%，只能建议他开始进行胰岛素治疗。
李先生十分不解，自己一直坚持吃药，为什么病情还会发展得这么快？
我帮他分析了原因：起初他虽然被诊断为2型糖尿病，但胰岛素分泌量是正常的，只是存在胰岛素抵抗（既同样数量的胰岛素工作效率下降，造成血糖堆积），服用二甲双胍来增加胰岛素敏感性是正确的。
而格列齐特属于胰岛素促泌剂，适用于胰岛素数量减少的患者，存在胰岛素抵抗的患者如果误服促泌剂，反而会加重胰岛负担和胰岛素抵抗现象，形成恶性循环，损伤胰岛功能。
那么，糖尿病患者到底应该怎么选择适合自己的降糖药，才能避免病情加重和并发症的发生呢？下面给大家提供一些简单的判断方法：
1.超重或肥胖的糖尿病患者多属于胰岛素抵抗，最好选用胰岛素增敏剂，如二甲双胍、三价铬等。
2.如果存在餐后血糖过多的现象，说明身体对糖原吸收较快，最好选用餐时血糖抑制剂，如阿卡波糖或含有糊精成分的产品。
3.如果胰岛数量不足就要用促泌剂，如格列开头的药物，严重者需应用外源性胰岛素。
4.如果存在肝肾功能损伤的问题，或出现相关并发症，最好减量或避免使用存在肝肾损伤风险的化学制剂，配合一些中医治疗方法。
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